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中医辨治耳鸣、耳聋 |
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□高青
耳鸣、耳聋皆为临床常见症状。耳鸣、耳聋与肾关系密切，肾藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。国医大师张磊辨治此类病证，注重审因论治，或滋阴降火、清肝开窍，或涤浊化湿、解酒毒而标本兼顾。
案例一
心阴不足肝火上扰耳鸣
王某，男性，44岁，听力下降1年有余，双耳鸣，气短，乏力，易出汗，口渴多饮，晨起口苦，饮食尚可，多梦易醒，小便色黄，大便调，舌质红有裂纹，苔黄，脉沉弦。患者既往有高血压病史8年。
病机要点：心劳，致肾水不足，肝火偏旺。
中医诊断：耳鸣（心阴不足，肝火上扰）。
治则：滋阴清肝、潜降虚阳。
方药：天王补心丹化裁。当归10克，生地10克，麦冬12克，天冬10克，炒酸枣仁15克，北沙参15克，茯苓10克，桔梗10克，五味子10克，菊花10克（后下），夏枯草10克，怀牛膝10克，生甘草3克，丹参15克，玄参10克。共15剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
二诊：服上方15剂，患者耳鸣、乏力减轻，气短，口渴多饮，易上火，牙龈肿痛，鼻衄，饮食尚可，睡眠质量尚可（易醒），小便黄，夜尿多，晨起口苦，目眵多，近日未服降压药，血压曾达170/110毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），舌淡红有裂纹、苔黄，脉沉滞。
方药：三黄泻心汤化裁。黄芩10克，黄连6克，大黄3克（后下），生石膏30克，栀子10克，白茅根30克。共10剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
按语：患者是一位教师，多劳心，其气短、乏力、多梦易醒为心阴不足；晨起口苦、耳鸣为肝火上攻之象，证属心阴不足，肝火上扰清窍。因伤阴较重，故以滋心阴为主，方选天王补心丹化裁。天王补心丹有滋阴清热、补心安神之功效。因患者有口苦、耳鸣等虚火之象，将原方中的人参改为北沙参（恐人参补气助火，而北沙参养阴不助火）；因其耳鸣、血压高等有肝火上冲之征，加菊花、夏枯草以清肝经上扰之热，夏枯草配伍牛膝引肝热下行，且有降压之效。本方既考虑患者血压较高导致的耳鸣，又对其旧疾加以治疗，每一味药皆用意深远。
二诊时，患者症状减轻，仍有耳鸣、气短、口渴多梦。适逢暑期，感外热而见牙龈肿痛、鼻衄、小便黄。因患者心阴不足，外热导致心肾之火炽盛，故以三黄泻心汤加石膏泻心胃之火，治其牙龈肿痛、鼻衄；加栀子、白茅根清热利尿，既治心火下移所致的小便黄，亦治鼻衄，且为热邪开一出路。
案例二
阴虚火旺耳聋
段某，女性，70岁，耳鸣、耳聋半年。近半年来，患者由耳鸣逐渐发展至耳聋，嗅觉差，手麻，膝关节疼痛，饮食尚可，睡眠质量尚可，大小便正常，口干，口渴，舌质红有裂纹，苔厚白，脉细。患者既往有青光眼病史。
病机要点：阴虚火旺。
中医诊断：耳聋（肾阴不足、虚火上炎）。
治则：滋肾阴、降虚火，开窍聪耳。
方药：生地15克，玄参30克，知母10克，黄柏6克，黄芩10克，夏枯草15克，蝉蜕6克，谷精草30克，怀牛膝10克，车前草20克，制香附3克，石菖蒲3克，磁石30克（先煎），山茱萸10克。共10剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
二诊：服上方30余剂，患者耳鸣、听力较前有所改善，口干渴减，仍口苦，牙痛，目眵多，双膝关节痛，右足跟痛。舌质红少津，苔薄白，脉细。
方药：上方加麦冬15克，石斛15克，栀子10克，菊花10克（后下）。共15剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
按语：患者以耳鸣、耳聋半年为主诉就诊，症见耳鸣、耳聋、嗅觉差、手麻、膝关节疼痛，结合舌脉，证属肾阴不足、风热扰窍。耳鸣与肾关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。《黄帝内经·灵枢》记载：“髓海不足，则脑转耳鸣……”“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣……”“木郁之发……甚则耳鸣眩转……”之论。方中生地、玄参、山茱萸滋补肝肾之阴，知母、黄柏滋阴降火，黄芩、夏枯草、谷精草清泄肝火，香附、石菖蒲、蝉蜕开窍增音。蝉蜕轻清升散，功善宣肺窍以增音，石菖蒲宣气通窍，两药相合，并走于上，启闭开窍，故可治耳鸣、耳聋；牛膝、车前草导热下行，磁石聪耳明目。诸药合用，肾阴得补，肝火得清，耳窍得宣，耳鸣得愈。
二诊时，患者耳鸣减轻，听力改善，口渴减轻，但见口苦、牙痛、目眵多、膝关节疼痛、足跟痛，证属肝肾阴虚、肝火上炎。守首诊方，加麦冬、石斛滋补肝肾，加栀子、菊花清肝明目。
（作者为河南省第三批中医药青苗人才） |
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