□刘燕

   在肝癌的诊断与评估中，CT（计算机层析成像）检查和MRI（磁共振成像）检查扮演着不可替代的角色。了解这两种检查的影像学特点，有助于患者更好地理解诊断过程，配合后续治疗。
    CT检查通过X线分层扫描肝脏，经计算机处理后形成断层图像，具有扫描速度快、空间分辨率高的特点，能清晰显示肝脏的解剖结构和病灶的位置、大小。在肝癌的CT表现中，平扫期（未注射造影剂时）的病灶多呈低密度，即病灶区域的影像比正常肝组织更暗，这是因为肝癌细胞的密度低于正常肝细胞，但部分分化较好的肝癌或合并脂肪肝的患者，其病灶可能表现为等密度或稍高密度。若出现这种情况，容易漏诊，此时需要进行增强扫描以进一步判断。
    CT增强扫描是诊断肝癌的重要工具，通过静脉注射造影剂，观察病灶在动脉期、门静脉期和延迟期的强化变化，形成“三期扫描”图像。肝癌的血液供应主要来自肝动脉，因此在动脉期（注射造影剂后20秒~30秒）病灶会迅速强化，表现为高密度，与周围正常肝组织形成明显对比；在门静脉期（注射造影剂后60秒~90秒），造影剂逐渐流出病灶，病灶密度快速下降，变为低密度，而正常肝组织此时因接受门静脉供血仍保持较高密度；在延迟期（注射造影剂后3分钟~5分钟），病灶密度持续降低，与正常肝组织的密度差异更加显著。这种“快进快出”的强化模式是肝癌典型的CT特征，也是与其他肝脏病变鉴别的重要依据。
    此外，CT检查还能清晰地显示肝癌的其他特征，如病灶是否侵犯血管（如门静脉、肝静脉）、是否存在肝内转移或腹腔淋巴结肿大等。当肝癌侵犯门静脉时，可在血管内看到充盈缺损，提示癌栓形成。若病灶突破肝脏包膜，还可观察到肝周脂肪间隙模糊或邻近组织受到侵犯。
    与CT检查相比，MRI检查利用磁场和射频脉冲生成肝脏的详细图像，具有更高的软组织分辨率，尤其适用于对肝脏小病灶的检出和定性诊断。MRI检查可通过多种序列成像，其中T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI）是最基础的序列。在T1WI上，肝癌多表现为低信号或等信号；而在T2WI上，多数肝癌呈现高信号，信号强度不均匀，部分病灶内部可见更低信号的纤维化或出血区，有“结节中结节”的表现。
    MRI的增强扫描原理与CT类似，但使用的造影剂不同（常用钆剂），且能更清晰地显示病灶的血供特点。肝癌在MRI增强扫描中同样呈现“快进快出”的强化模式，但由于其软组织分辨率更高，能更敏感地捕捉到病灶在各期的信号变化，尤其是对直径小于1厘米的微小肝癌，检出率明显高于CT检查。此外，MRI检查的特殊序列如弥散加权成像（DWI）对肝癌的诊断也有重要价值。在DWI上，肝癌细胞因水分子扩散受限，常表现为高信号，这有助于区分良恶性病变。
    MRI检查还能提供更多功能信息，例如通过肝胆特异性造影剂，可观察病灶是否摄取造影剂。正常肝细胞能摄取这类造影剂并在延迟期呈现高信号，而肝癌细胞因缺乏正常肝细胞的功能，在延迟期表现为低信号，这一特征进一步提高了肝癌诊断的准确性。同时，MRI检查能更清晰地显示癌栓和对血管的侵犯，能明确癌栓的范围和程度，为判断病情分期提供重要依据。
    需要注意的是，在临床上，常联合使用CT和MRI检查，以提高诊断的准确性。
    （作者供职于山东省沂源县中医医院）