□张晓娟

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，显著升高骨折风险，严重影响患者的生活质量。世界卫生组织数据显示，全球每3秒就发生一起骨质疏松性骨折，而科学预防是降低骨折风险、延缓疾病进展的核心策略。
一级预防：构建骨量储备基础
一级预防，针对儿童青少年及成年人群，核心是通过健康管理提升骨峰值、延缓骨量丢失。骨峰值约在30岁前后形成，直接影响未来骨质疏松症的发病率。营养干预需要通过多样化饮食补充钙质，如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等，同时保证每日适量日照促进皮肤合成维生素D。饮食摄入不足者，可以在医生指导下补充钙剂及活性维生素D制剂。规律负重运动（如快走、慢跑、抗阻训练）可以激活骨细胞活性，增强骨密度，每周多次运动者的髋部骨密度显著高于久坐人群；同时，需要严格戒烟、限酒，避免过量摄入咖啡及高盐饮食，减少钙流失。存在家族史、早发性绝经等高危因素者，建议定期监测骨代谢指标，在医生指导下制定个性化预防方案。
二级预防：实施早期干预措施
二级预防，针对已经出现骨量减少或骨质疏松但未发生骨折的人群，通过早筛早治降低骨折风险。高危人群应定期进行双能X线骨密度检测（DXA），结合骨质疏松性骨折风险预测简易工具（FRAX）综合判断，高危因素包括绝经后女性、70岁以上男性、长期使用糖皮质激素者、既往脆性骨折史等。药物干预，需要根据骨代谢状态选择：在抗骨吸收药物中，双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞活性，减少骨丢失；地舒单抗通过阻断核因子κB受体活化因子配体（RANKL）通路，发挥类似作用；促骨形成药物，如特立帕肽（甲状旁腺激素类似物）可以刺激新骨形成，适用于严重骨质疏松症的患者；钙剂与维生素D需要贯穿治疗全过程，为药物发挥作用提供支持。在药物治疗基础上需要配合平衡训练（如太极拳、八段锦等）、防跌倒教育（居家环境改造、辅助器具使用）等综合措施。
三级预防：推进骨折后综合管理
三级预防，针对已经发生骨质疏松性骨折的患者，通过多维度管理降低再骨折风险，改善功能预后。在急性期处理中，椎体压缩性骨折患者可以采用椎体成形术快速缓解疼痛，恢复椎体的高度；髋部骨折需要尽早手术，以减少长期卧床并发症，术后应立即启动抗骨质疏松治疗，避免治疗空窗期。长期康复管理需要注重疼痛控制，降钙素鼻腔喷雾剂兼具镇痛与抑制骨吸收双重作用，适用于急性期疼痛管理；通过渐进式康复训练（如步态训练、肌力强化）改善运动功能，预防深静脉血栓等并发症；保证每天蛋白质的摄入量，补充维生素K2（促进骨钙素羧化）等微量营养素。骨折预防，需要建立骨折联络服务（FLS）体系，通过定期随访、药物调整、生活方式指导等闭环管理降低再骨折风险。
骨质疏松症的三级预防体系贯穿生命全周期，通过建立“预防-筛查-治疗-康复”一体化管理模式，可显著降低疾病负担。
（作者供职于河北医科大学第三医院内分泌科）