□赵海鹰

   “高血压病患者能否停用降压药物”是多数患者始终关心的问题。要回答这个问题，我们要从引起高血压的原因说起。
    高血压分为两大类，原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占高血压人群的70%~80%，继发性高血压占高血压人群的20%~30%。原发性高血压是没有明确原因的、多种危险因素共同作用导致的高血压；继发性高血压则是病因明确的疾病，高血压是该疾病的一种临床表现。那么，怎么区别这两种高血压呢？这两种不同类型的高血压感觉一样吗？治疗方法有什么不同吗？
    当高血压病患者初次到高血压病专科就诊时，医生往往建议患者做一些必要的检查，而不是首先让其服药。常做的检查有血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、心脏彩超、眼底片等。这样做的目的是：了解各脏器的功能情况以及患者的危险因素有多少，为评估病情的危险程度、制定降压方案、选择降压药物提供依据；通过这些检查可初步查找有无继发性高血压的迹象。
    继发性高血压可以仅表现为血压高，而无任何其他特征性表现。在这种情况下，医生仅靠询问病史、听诊以及分析上述检查结果是无法做出判断的，必须做继发性高血压的精细检查，比如测定血浆肾素活性、醛固酮浓度（包括基础和激发试验）、血浆游离三甲氧基肾上腺素、血浆游离三甲氧基去甲肾上腺素、肾上腺的影像学检查、肾血管的影像学检查等，这样可准确地判定有无继发性高血压存在。
    原发性高血压和继发性高血压的治疗方法完全不同。继发性高血压大多数是不靠降压药物来治疗的。
    继发性高血压的病因大多数集中在肾脏、肾上腺和肾血管。医生常把检查的重点放在这些部位。有些肾上腺性和肾血管性高血压通过手术和介入治疗可以治愈，从而摆脱终身服药的麻烦。在临床上常可见到被漏诊或被误诊的继发性高血压患者，因没有及时识别出继发性高血压的病因而长期口服降压药物，甚至有些患者长期自行购买降压药物、自定降压方案，从来都不到医院就诊或到专科就诊。这样有可能造成长期接受错误的治疗，延误疾病的最佳治疗时机。
    既然继发性高血压是可以治愈的高血压，那么是否所有的高血压病患者都应该接受继发性高血压筛查呢？任何顽固性高血压、青年高血压、儿童高血压以及有继发性高血压蛛丝马迹的高血压病患者，均应听从医生的建议，做进一步的精细检查，排查继发性高血压，以免因为漏诊而错过疾病的最佳治疗时机。
 （作者供职于河南省人民医院）