□张 璞  娄元俊  单海军

   痉挛性脑瘫约占脑瘫的70%，因波及锥体系统导致肌张力增高，表现为运动功能障碍、姿势异常和关节挛缩畸形。痉挛限制了患儿的运动功能，可诱发形成固定化的异常姿势和关节挛缩，从而引发一系列生物力学及形态学改变，进一步加重患儿对运动能力的限制。因此，在临床治疗痉挛性脑瘫患儿时，降低肌张力是关键。康复疗法与传统医学疗法的密切结合，为痉挛性脑瘫患儿康复带来了希望。除了进行必要的综合性康复治疗外，康复护理可有效提高康复效果，促进患儿康复。河南省中医院儿童康复中心对痉挛性脑瘫患儿开展康复护理结合中药药浴治疗，对其运动功能及肌张力有一定的作用。
病例分析
    笔者选取2014年1月~2015年6月在河南省中医院儿童康复中心接受治疗的180例痉挛性脑瘫患儿。他们均在3周岁以下，没有心肺疾病、皮肤破损、急性炎症、皮肤病、传染病等疾病；能够坚持治疗；实验期间未服用影响肌张力的药物，未经手术治疗。
    笔者采用配对方法，随机分为两组。治疗组（康复护理结合中药药浴）92例，男47例，女45例；年龄3个月～3岁；病程4~9个月。对照组（中药药浴）88例，其中男45例，女43例；年龄3个月～3岁；病程5~9个月。两组患儿在性别、年龄、病程等方面具有可比性。
康复护理
    在中药药浴前，笔者向患儿家长讲解中药药浴的作用、机理以及注意事项，同时做好患儿及家长的心理护理，消除顾虑；在药浴前为患儿测体温，体温在38.5摄氏度以上者暂停药浴；水疗前详细了解患儿有无皮肤传染病，若有皮肤传染病则不宜水疗；室温应保持在18～20摄氏度。
    在中药药浴中，治疗组由受过专业培训的护士对患儿进行被动、主动增加四肢关节活动度和降低肌张力的训练以及穴位按摩，点压异常部位的经络穴位，常取肝俞穴、肾俞穴、阳陵泉穴、悬钟穴、太溪穴、太冲穴、曲池穴、外关穴等穴位，包括头部控制训练、加强上肢关节活动度以及降低痉挛肌肌张力训练、增大下肢关节活动度以及降低痉挛肌肌张力训练、平衡训练。对照组没有此项治疗。为患儿进行被动增加四肢关节活动度和降低肌张力的训练时，动作要轻柔，不宜强行牵拉肌肉或关节，防止拉伤。药浴中注意掌握水温，要根据患儿的年龄预测其对水温的耐受情况，水的温度必须在有效范围内灵活掌握。对初做药浴者，水温宜偏低，维持在37～38摄氏度，患儿适应后逐渐将水温提高到39摄氏度。婴幼儿水温适当偏低，年长患儿水温适当偏高；夏季水温宜低，冬季水温宜高。
中药药浴
    方药：透骨草30克，伸筋草30克，苏木30克，丹参30克，桃仁20克，红花15克，当归20克，鸡血藤30克，木瓜30克，艾叶30克，防风20克，熟地黄30克。
    药浴方法：将以上药物加凉水5000毫升后浸泡30分钟以上，然后用武火煎煮，煮沸后至少用文火煎煮30分钟。取其药液倒入木质浴盆中酌加温水，水温为36～40摄氏度。护士先将合适的游泳圈套在患儿颈部，然后将患儿放入药浴盆中，使其自由伸展活动，同时用浴巾使药液和皮肤充分接触。每天1次，每周6次，每次30分钟。3个月为1个疗程。
    笔者评定患儿治疗前、治疗 3个月后的运动功能及双侧小腿三头肌肌张力，发现治疗组与对照组有显著差异。
治疗体会
    现代医学认为，痉挛性脑瘫主要损伤部位是锥体系统，临床表现为肌张力增高和部分肌肉的肌无力。降低痉挛性脑瘫患儿的肌张力，进而增强其肌力，对促进其正常运动功能的恢复具有重要意义。
    中药药浴的机械作用和温度作用在这些方面有着较好的效果。在临床中，很多患者家长及医生都重视治疗医师对患儿的治疗作用，而忽视护理工作在康复中的作用。
    本次研究结果显示，两组患儿在治疗后肌张力都优于治疗前，说明在中药药浴过程中由专业护士对患儿进行有意识、有目的、有针对性、专业的康复护理，对其肌张力和运动功能的恢复有一定的作用。
    祖国医学认为，脑瘫是由先天禀赋不足、后天失养致气血不畅、筋骨肌肉失于濡养所致。本方中使用的伸筋草、透骨草具有疏经通络、活血化瘀的作用；鸡血藤、苏木、木瓜舒筋活血、通络止痉；丹参、桃仁、红花、当归养血活血、柔筋止痛；艾叶、防风祛风止痉；熟地黄滋补肝肾、强壮筋骨。诸药合用，可活血养血、舒筋解痉。
    现代医学研究认为，中药药浴可通过以下途径发挥作用：药浴通过温度和湿度的增加，皮肤、黏膜的吸收和扩散等途径，药物直接穿透皮肤进入血液循环，不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，可扩张血管、增加血流量，进而增加病灶局部有效药物的有效浓度，可直接针对病因、病位发挥作用；皮肤间层还有储存作用，通过角质层水合转运，使药物浓度曲线平缓，避免了“峰谷现象”，提供可预定的和较长的作用时间，维持稳定持久的血药浓度，毒性及不良反应小。生物膜的跨膜扩散，细胞、组织的间隙渗透，即中医“内治之理，即外治之理”及“内治之药，即外治之药”的原理起到治疗作用。
    笔者肯定现代康复医学的治疗作用，同样不怀疑传统医学中药药浴的治疗作用。融合传统医学与现代医学的康复治疗是当今康复医学关注的热点。人们应重视护理工作在痉挛性脑瘫患儿整个康复中的作用，根据不同类型患儿的具体情况，制定有针对性的康复护理计划，实施康复护理措施，以提高临床疗效。
 （作者供职于河南省中医院）