□郭俊田

    尿血与血淋都是由尿道而出。“胞移热于膀胱，则癃、溺血”。《金匮要略》记载：“热在下焦则尿血。”这两种说法均概括了血尿和血淋以及泌尿系结石损伤络脉而出血的状况。笔者认为血尿、血淋或泌尿系结石损络出血，均来源于泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、前列腺）。比如血来源于肾、输尿管、膀胱，血与尿混合呈均匀性排出者为血尿，血不与尿混合排出者是前列腺病变。因热郁结于下焦损伤膀胱或尿道络脉而出血，并有淋涩疼痛者为血淋。血与尿呈均匀性排出，反复发作，用药不见好转，应与膀胱癌相鉴别。外伤尿血不属于本文讨论的范围。但是尿血有虚实之分。其中实证多属于暴起，如全程血尿、血淋，泌尿系结石损络，热伤膀胱、尿道，尿色鲜红，或有发热恶寒、腰痛，排尿时有热涩疼痛等均属实证；虚证多属于久病不愈，气血虚弱、尿色淡红等，此证较少见，笔者不再赘述。笔者今将常见泌尿系出血与治疗陈述如下。
    尿血治疗如下。
    一、肾和输尿管结石：腹痛腹胀，恶心欲呕，腰酸痛不得卧，头身出汗，心烦不安，尿液色红。超声波检查提示肾或输尿管某段有结石，较大结石嵌顿在输尿管某狭窄部位使络脉损伤而出血，血进入膀胱与尿混合而成血尿。脉沉数有力，舌质红，苔淡白。此乃肾内郁热消灼津液使尿液残渣沉积，积久成石。
　　  治疗：化石排石，清热凉血止血。
　　  自拟方：当归12克，白芍药15克，金钱草50~100克，生地黄20克，鱼腥草30克，蒲公英30克，牛膝15克，田三七（碎）12克，石韦15克，甘草12克。水煎3次，取澄清液，早、中、晩各服一次。
    二、血淋：小便频数而疼痛，尿呈深红色，少腹下坠，淋涩疼痛，全身困乏无力，或发热恶寒，食欲减退，心烦囗干欲饮等。实验室检查结果为肉眼可见红色血尿，镜检时满视野呈红血球。脉数，舌质红，舌苔薄白微黄。此乃热移于下焦损伤膀胱、尿道络脉致血外溢，排尿时余沥不尽、滴沥涩痛等。
  　　治疗：清热泻火，凉血止血。方用导赤散加减。
　　  处方：生地黄30克，白芍药12克，木通12克，车前子15克，栀子12克，黄柏12克，蒲公英30克，小蓟20克，广地龙30克，地榆炭15克，田三七（碎）12克，甘草12克。水煎3次混合，取澄清液约1200毫升，每次服300毫升，每4小时服一次。
　　  三、前列腺溢血：前列腺增大微创手术后，患者的身体无明显不适，血从尿道外口滴沥而出，如细泉滴水样滴沥不尽，出血鲜红，排尿时先排出血液，后排出尿液，尿液清而无血，排尿后，血液仍从尿道外口滴沥而下，血不与尿混合，无其他不适。脉沉弦细数，舌质红，苔淡白或微黄。此乃因发热或房事损伤冲任，致前列腺络脉损伤，则血溢妄行。
　　  治疗：清热凉血，活瘀止血。
    处方：当归12克，白芍药15克，黄柏12克，牛膝15克，广地龙30克，地榆炭20克，生地黄15克，田三七（碎）20克，沙苑子15克，甘草12克。水煎3次，取澄清液约1200毫升，每次400毫升，早、中、晚各服一次。
    （作者为西华县中医院原院长，中华医学会会员，从事中医工作60多年，擅长应用中医疗法治疗疑难杂症；著有《杂病论治》《越千玉壶金方》《郭俊田医案》等书）