□牛国永

  　　下肢慢性静脉曲张是最常见的周围静脉血管性疾病，发病率高，多见于肥胖者、妊娠期妇女、长久站立工作者及体力劳动者。下肢静脉曲张传统治疗方法是高位结扎和抽剥术，缺点是创伤较大、术后康复时间长、复发率高，且手术瘢痕影响美观。宝丰县人民医院普外胸外科应用静脉内激光照射治疗下肢静脉曲张，具有操作简单、安全、高效、损伤小、并发症少、住院时间短等优点。
　　  根据患者的情况，采用腰麻、连续硬膜外麻醉或局部麻醉的方式。术前患者保持立位片刻，使下肢静脉充盈曲张。医生用龙胆紫或者黑色标记笔标记内踝前方及膝内侧大隐静脉主干及下肢曲张静脉团，选择内踝前大隐静脉主干为穿刺点，用套管针穿刺，然后插入超滑导丝，导入直头造影导管至腹股沟韧带下2厘米后撤出导丝。自导管注入肝素生理盐水20毫升，应用600微升光纤连接激光仪导入600微升光纤，借助静脉腔内透射到皮肤上的指示灯光将光纤推送至腹股沟韧带下2厘米，将导管后退10厘米，在发射激光前于大隐静脉及分支皮下注入6~10毫升膨胀药剂。大隐静脉主干（股部）激光发射功率为16~22瓦特。根据患者的胖瘦情况及静脉粗细情况，膝下大隐静脉主干激光发射功率为12~16瓦特，其他非主干曲张静脉根据患者曲张程度不同，多采用10~12瓦特，采用多点穿刺方法，分次完成曲张静脉治疗。在整个过程中，激光呈连续发射状态，并以5~10毫米／秒钟速度缓慢回抽光纤。对并发溃疡者，沿溃疡外周套管针穿刺激光灼烧，进行溃疡清创和碘伏纱布包扎。术后，对患肢用弹力绷带加压包扎24小时。局麻者术后即可下床活动，腰麻和硬膜外麻醉者术后6小时可正常活动；术后24小时解开弹力绷带，观察下肢有无血肿，并换穿循序减压弹力袜4周。围手术期预防性使用抗生素3次；不使用低分子肝素等抗凝药物。有溃疡或浅表静脉炎者应用抗生素治疗三五天。术后第1、6、12、24和48个月分别进行彩超检查，以观察术后大隐静脉腔内血流再通情况。临床随访有无静脉曲张复发、疼痛、麻木、灼伤等情况及持续时间。
  　　静脉曲张腔内激光治疗原理是通过静脉腔内光纤输送激光，促使光纤周围的血红蛋白吸收能量，产生气泡，引起内膜广泛性热损伤和收缩，最终引起静脉闭塞，此后数月内闭塞的静脉逐渐纤维化和被吸收，从而达到治疗的目的。该疗法手术时间及住院时间较短，可在局麻下进行，术后恢复快，尤其适用于老年患者及无法耐受硬膜外麻醉者；能迅速、彻底闭合大隐静脉的主干，大大降低了术后复发率。其不足之处是高功率激光可导致血管腔内温度过高，从而损伤血管周围组织。另外，静脉高度纡曲扩张或者伴有巨大静脉球者，因为静脉管腔直径较大，无法使所有的静脉管壁均匀受热并闭锁，所以疗效欠佳，还需要另行切口并进行传统点状结扎剥脱术。对静脉曲张并发静脉性溃疡者，不仅要激光闭合大隐静脉主干，还要对反流的静脉交通支加以处理，才能促进溃疡愈合及消除皮肤营养障碍。
（作者供职于宝丰县人民医院）