□郭俊田

    刘某，男，44岁，平时身体健康，2005年1月因聚餐时饮酒出汗后吹风，即感头晕懵痛，身困乏力。村医给予去痛片等药，患者服药后出汗却迎风乘车，继发左侧上下肢活动障碍，大便秘结，小便不利，嗳气、呃逆频作。CT检查头颅、脑血管未见异常；心电图、血、尿等检查结果均在正常范围内。血压140/85毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕）。患者服用镇静药，服药后呃逆暂时缓解，稍停片刻，呃逆复作，仍头晕懵痛，大便秘结难下，数天一次且量少。患者治疗十几天，左侧上下肢无明显好转。
    2005年1月29日，患者请中医治疗。
    刻诊：患者五官端正，精神好，神志清醒，言语自如，左手无握力，左下肢活动受限，呃逆频作且声音响亮，有时嗳气，大便秘结5天未解，小便不利、量少，不欲进食，稍进食即嗳气、呃逆加重。脉弦缓有力，舌质红，舌苔厚腻而燥。
 　　 辨证：此乃痰、湿、瘀、热内结伤津，导致大便秘结、腑气不通，浊气上逆而嗳气、呃逆频发。出汗毛窍空虚，风邪乘虚而入，风中于经络发为偏枯。脉证相参，为中风偏枯闭实之证。
　　  治则：增液软坚，通腑泻热。用三化汤加味，
  　　处方：厚朴12克，大黄30克，枳实12克，川羌12克，当归12克，桃仁12克，青皮15克，木香10克，生地黄20克，麦门冬15克，芒硝12克（冲服）。每剂煎两次，分两次服用。
　　  二诊：患者诉说服上药第一煎后腹泻3次，第一次为干粪团，第二次为软便，第三次为稀便，泻后顿觉舒适，呃逆、嗳气消失。
　　  笔者再用补阳还五汤加减以治其偏枯。
  　　处方：当归12克，川芎12克，白芍药15克，桃仁12克，黄芪50克，川羌12克，桂枝12克，山萸肉20克，五味子12克，乌蛇15克，肉苁蓉15克，川断15克，牛膝15克。共5剂，每日1剂，水煎，取澄清药液约1000毫升，早、中、晚各服1次，每次300毫升。
　　  三诊：连续服用上药5剂，患者左侧上下肢功能明显恢复，左上肢抬举超过肩部，左手握而无力，行走时左下肢无力而跛行。仍用补阳还五汤加减。患者服药15剂，左手有握力，左下肢活动自如。
　　  按：中风闭实之证以肾虚为本。痰、湿、瘀、热内结消灼津液，导致腑气不通、大便秘结。本病以嗳气、呃逆、大小便不利为标。此为标实而本。按照急者治其标、缓者治其本的原则，故急投三化汤加味以治其标，用大黄、芒硝软坚化结、通腑泻热，使六腑郁积之痰、湿、瘀、热从下窍而出。生地黄、麦门冬增液润燥；当归、桃仁活瘀润肠；厚朴、青皮、木香行气，三者同舟共济，有“增水、乘风、扬帆行舟”之功效，并助大黄、芒硝软坚化结，加强通腑泻热之力。补阳还五汤加乌蛇除风散湿，通经络，治疗肌肤不仁；黄芪、桂枝补气益血、调和营卫而濡润经络；五味子、山萸肉益血敛阴。肉苁蓉、牛膝、川断补养肝肾、续筋骨以培其根而治其本，使患者病侧肢体功能由抑制转为兴奋，直至功能完全恢复。
（作者供职于西华县人民医院）