□刘洪峰

    炙甘草汤一方出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》，主治伤寒，脉结代，心悸，功效为益气滋阴、通阳复脉；现在多用于气阴两虚，阴阳不足导致的心悸、虚羸少气、虚劳、汗出、疲乏无力、气短、脉结代等症状。笔者临证治疗心悸属气阴两虚、阴阳不足者，常用炙甘草汤加减，疗效显著。
　　  方药组成：党参21克，麦门冬12克，炙甘草35克，熟地黄18克，桂枝15克，阿胶12克（烊化），麻仁12克，丹参30克，干姜10克，大枣6枚。每日1剂，水煎服，每次400毫升，早、晚分两次服用。
  　　加减运用：胸闷者，加瓜蒌24克、薤白18克；汗出者，加黄芪30克、防风15克；失眠多梦者，加酸枣仁15克、五味子24克；情绪低落者，加郁金18克、百合15克；头晕头痛者，加当归24克、川芎30克；胃部不适者，加山楂30克、山药18克；大便干结者，加生大黄15克。
    病案：杨某，女，65岁，郑州人，2016年1月8日就诊。患者间断性心悸2个多月。患者心悸，胸闷，疲乏无力，气短，时有汗出，面色苍白，失眠多梦，二便正常，舌质暗淡苔白腻，脉结代且沉。心电图提示：心肌缺血，室性早搏。
　　  中医诊断：心悸（气阴两虚）。
  　　治则：益气通阳，滋阴复脉。
  　　处方：党参21克，麦门冬12克，炙甘草35克，熟地黄18克，桂枝15克，阿胶12克（烊化），麻仁12克，丹参30克，酸枣仁15克，干姜10克，大枣6枚。共7剂，水煎服。
  　　二诊：患者服药后，症状明显减轻，时有头痛头晕。上方加当归24克、川芎30克。共7剂，水煎服。
  　　三诊：诸症减轻。患者又服药15剂，痊愈。
  　　方解：患者心悸汗出、乏力气短、面色苍白明显，是气阴两虚之象；舌暗淡、苔白、脉结代且沉，亦是具体表现，故服用上方有效果。方中党参、炙甘草益心气；麦门冬、熟地黄、麻仁养心阴；桂枝、干姜温心阳；阿胶、丹参、大枣养心血。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足、阴阳调和，则心动悸、脉结代皆消失。现代药理研究表明，炙甘草汤及其组方具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注损伤的作用，能降低再灌注诱发的室性早搏和心律失常的发生率，并能缩小再灌注后心肌梗死的范围。
    （作者供职于郑州市金水区总医院柳林医院）