□纪光伟

    肠梗阻是临床上一种常见病，处理起来并不复杂。可以说，腹部外科医生对其的诊治原则了如指掌。但是，它也是一种十分凶险的疾病。说其凶险，是因为这类患者的病情变化快且严重。医生能否准确把握手术时机是关键。
肠梗阻有哪些典型表现
  　　肠梗阻的典型表现总的来说就是4个字：痛、吐、胀、闭。
　　  痛：腹痛。机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠管发生强烈的蠕动，试图让肠内容物通过梗阻的部位，这就会导致腹痛。经过一段时间的蠕动，肠管肌肉发生疲劳，产生了暂时性的弛缓状态，腹痛也就随之消失。肠管休息一段时间后，再次重复上述过程。因此，机械性肠梗阻腹痛的表现是阵发性绞痛，或者是持续性腹痛、阵发性加剧，同时伴有高调肠鸣音；如果肠管内有积液，就会出现气过水音和金属音。在临床上，医生经常根据患者腹痛的情况，来判断肠梗阻的严重程度。如果疼痛时间短，间歇时间长，说明病情可能较轻；如果疼痛时间逐渐延长，间歇时间不断缩短，甚至没有间歇期，就说明病情加重了，甚至发生了肠绞窄，应该及时手术治疗。
　　  吐：呕吐。高位肠梗阻患者发生呕吐较早，低位肠梗阻患者发生呕吐较晚。
  　　胀：腹胀。高位肠梗阻患者的腹胀不明显，低位和麻痹性肠梗阻的腹胀明显。
  　　闭：肛门停止排便、排气。完全性肠梗阻患者由于肠内容物不能通过梗阻部位，使得梗阻部位以下的肠管处于空虚状态，所以临床上表现为肛门停止排便、排气。
如何诊断
  　　只要患者有腹痛和肛门停止排气、排便，结合腹胀和呕吐，医生就可以考虑为肠梗阻了。
    在体检时，医生如果发现患者有压痛和反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水音或金属音，就可以初步诊断为肠梗阻。
   　腹部平片可见肠管胀气和气液平面，不同部位的梗阻可有不同的表现。此外，超声检查和CT检查也有助于诊断。
  　　实验室化验可以发现白细胞总数和中性粒细胞增高。
　　  因此，医生结合患者的症状、体征和辅助检查，就可以确诊。
诊断时要注意几个问题
  　　大家或许认为，肠梗阻的症状和体征典型，辅助检查普及，诊断起来很容易。其实，这种观点是错误的。我们诊断肠梗阻的时候，一定要注意下面6个问题。
  　　第一，是不是肠梗阻？不是每个肠梗阻患者都有典型的四大表现，如果不完全具备，就可能与急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎和输尿管结石等疾病混淆。
  　　第二，是不是机械性肠梗阻？一般情况下，机械性肠梗阻具有上述典型表现，但早期患者可能没有腹胀；相反，麻痹性肠梗阻患者可以表现为肠管胀气、扩张，甚至有阶梯样气液平面，容易被误诊为机械性肠梗阻。
  　　第三，是不是绞窄性肠梗阻？这个问题关系到患者治疗方法的选择和预后，非常重要。一般认为，患者有下列表现就应该考虑为绞窄性肠梗阻：腹痛呈持续性剧烈疼痛，或者在阵发加重间隙仍有持续性疼痛；病情发展快，迅速出现休克状态，且抗休克治疗效果不好；有腹膜炎表现，伴有高热、白细胞增高等；腹胀不对称，腹部有局限性隆起或压痛性包块；呕吐出现早而且频繁，呕吐物、肛门排出物为血性；非手术治疗对症状无明显改善。
  　　第四，高位还是低位肠梗阻？前者早期就可发生频繁性呕吐，但腹胀不明显；后者则相反。
　　  第五，完全性还是不完全性肠梗阻？前者完全停止排气、排便，呕吐频繁，如果是低位肠梗阻，就会有明显的腹胀；后者可有少许排气、排便。
  　　第六，什么原因引起的肠梗阻？如果是肿瘤、腹外疝、先天性畸形引起的肠梗阻，就需要手术。在临床上，手术后引起的粘连性肠梗阻较为常见，占40%～60%。这类患者在再次手术解除梗阻的同时，也形成了新的创面和粘连，甚至再次形成梗阻。因此，原则上尽量采用非手术治疗方法，除非怀疑肠管发生血运障碍或发生肠绞窄。而麻痹性肠梗阻患者不需要手术治疗。
  　　综上所述，我们认为，肠梗阻虽然在临床上常见，诊断起来也不困难，但是要想准确地把握患者的病情变化、确保安全，需要认真观察，果断决策。