两个多月前，25岁的患者小念（化名）因出现右上腹间断性疼痛，咳嗽时疼痛加重去当地医院就诊。医生检查发现其肝右叶巨大占位。于是，小念来到河南省肿瘤医院肝胆胰外科就诊。
    “这是我从医30年来见到的最大的肝脏肿瘤，不但侵犯了大部分肝脏，还严重挤压心脏、胃、肺、肾脏等，把其他器官的‘地盘’抢占殆尽。”河南省肿瘤医院肝胆胰外科主任医师聂常富说。
    肝胆胰外科主任韩风、聂常富及其团队经过进一步检查确认肿瘤位于肝右叶Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，上缘达乳房水平，下缘达盆腔，占据了腹腔2/3的空间。
    “肿瘤突破肝被膜，其中部分液化，这是最让我们担心的情况。”聂常富说。肿瘤之所以长这么大，全靠充足的血供和营养。从影像诊断可以看出，肿瘤长得太快，中间部分已经坏死液化，好似一个“肉皮”包裹着一大兜血水的“球”。如果手术过程中肿瘤破裂，血水大量涌出会造成患者出血性休克，甚至危及生命。手术难度大、风险高。但是，若不手术切除，肿瘤会越长越大，随时有破裂的风险。
    按照传统手术方式，会先游离肝脏韧带，将肝脏翻转后阻断肝门、切肝，主刀者也更容易操作。但对于如此巨大的肿瘤，显然是不可能翻转的。
    经过慎重的术前分析、讨论，韩风、聂常富及其团队决定应用前入路右半肝切除术，帮小念切除巨大肿瘤。
    这种术式不游离、不翻转肝脏，而是先切肝，将下腔静脉、第一肝门处理完之后，再游离肝脏韧带。这样一来，降低了肝脏因翻转挤压而发生大出血或肿瘤细胞远处转移的概率，同时也解决了因肿瘤巨大、暴露困难无法翻转的问题，提高了巨大肝脏肿瘤的切除率。
    经过一段时间的术前调理，当小念的贫血情况得到缓解后，医生们确定了手术日期。可在手术台上，打开小念的腹腔后，医生们吃了一惊：目光所及之处全是肿瘤，与腹腔粘连严重，完全侵犯肝门，操作空间狭小，根本无从下手。
    “只能在这个巨大肿瘤上‘抽丝剥茧’，从分离腹腔粘连开始，一步步解剖出胆囊动脉、胆囊管、肝右动脉。”韩风说。其中最难的是游离肝门。因为人体75%的血液需要从肝门的门静脉通过。由于血流丰富，肝癌手术非常容易造成大出血，而小念的肿瘤又包绕了下腔静脉，结构更加复杂，手术难度陡增。
    经过7小时奋战，韩风、聂常富及其团队成功完成了前入路右半肝切除术加胆囊切除，切下的肿瘤足有7.5千克重。该手术的完成，要求医生具有非常扎实的外科基础理论知识和丰富的临床经验。
  　　目前，小念已逐渐康复。聂常富等人经过病理会诊得知，曾经危及小念生命的巨大肿瘤是神经内分泌肿瘤，这是一类起源于胚胎的神经内分泌细胞、具有神经内分泌标记物和可以产生多肽激素的肿瘤，是一种复杂且高度异质性的疾病。
（文晓欢 王晓凡）