□池艳艳 吴少璇  文/图

    乳腺癌是全球女性发病率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。随着诊疗技术水平的提高，医生发现乳腺癌的时间越来越早。对于早期乳腺癌，既往采用全乳腺切除手术，这对患者的心理和皮肤外观会产生很大的影响。目前，保乳手术联合术后全乳腺照射已成为早期乳腺癌的标准化治疗方式。近期研究表明，早期乳腺癌保乳术后，约90%的局部复发位于瘤床或瘤床周边部位，这为保乳术联合术中放疗的治疗方式打下了基础。术中放疗成为早期乳腺癌治疗的新模式。
  　　目前，术中放疗在国外已经比较成熟，世界上有260个主要乳腺癌中心都广泛采用了术中放疗的方法。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）支持将Intrabeam（一种新兴起的术中放疗技术，具有定位精确、体积较小、移动方便、防护要求较低等优点，目前广泛用于治疗乳腺癌、直肠癌、肺癌、骨转移瘤等恶性肿瘤）放射外科手术系统纳入英国国民健康服务体系。今年，郑州大学第一附属医院引进Intrabeam放射外科手术系统，在放射治疗部、外科部、乳腺外科、麻醉科的合作下，完成3台早期乳腺癌保乳术联合术中放疗。

对乳腺癌患者进行术中放疗

　　  乳腺癌术中放疗的关键技术包括直线加速器产生的电子线及50千伏X线术中光子照射。现在已有小型可移动直线加速器，其可以接近手术台，避免治疗过程中搬运患者，并方便在手术过程中给予全量照射。Intrabeam系统的装置简单精巧，其利用小型电子线驱动载线源产生低能载线，射线通过真空漂移管传递到顶端的薄膜半球，并将其置于瘤床，便于在术中定向放疗。
  　　目前，术中放疗可应用于接受保乳术及肿物切除加腋窝淋巴结清扫/前哨淋巴结活检的患者。术中切除肿瘤及其周围约2厘米的正常组织及胸肌筋膜，取4个乳腺肿瘤切缘组织快速冰冻切片标本做病理检查，等确认切缘阴性后，对乳腺残端进行缝合；清扫腋窝淋巴结或进行前哨淋巴结活组织检查后，将放疗机器推至患者身边进行放疗。放疗系统采用单次大剂量的X线对乳腺癌局部切除后的瘤床周围区域进行照射，杀灭残存的肿瘤细胞或微转移灶及癌前病变细胞，在放疗结束后继续完成手术。
　　  既往的早期乳腺癌保乳术后，在化疗结束后方可进行双乳放疗；在放疗和手术的间歇期，由于肿瘤细胞动力学的改变，可能导致瘤床残余病灶再增殖，进而影响局部控制率，同时组织解剖结构的变化可能影响外照射的精确性，并且在接受全乳放疗之后，患者经常出现照射野内乳腺萎缩、色素沉着和局部皮肤粗糙等不良反应，严重影响患者的心理健康，影响乳房外观，降低患者的生存质量。
 　　　术中放疗治疗早期乳腺癌有优势。首先，减少了对皮肤、皮下组织及对侧胸壁和肺的射线损伤，提高了早期乳腺癌的疗效，并且有效控制局部复发率；其次，术中放疗患者的生存率比标准化治疗的生存率更高，延长了患者的生命，并发症较少，且美容效果更佳。同时，这种技术的应用有效降低了医疗费用，缩短了疗程，从而为更多的早期乳腺癌患者选择保乳手术提供了条件，给早期乳腺癌患者带来了福音。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）