□丁显飞 周学良

病案
　   患者樊某，男，67岁，2015年6月8日初诊。
   　患者半年来时有胸闷不舒，心前区隐痛不适，纳差，食后腹胀，口干嗳气，乏力气短，痰少且不易咯出，大便偏干。舌暗红，苔白，脉弦细。心电图提示：心肌缺血。
西医治疗
  　　西医诊断为心绞痛。心绞痛是冠心病中一种病情较轻的类型，是冠状动脉发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，无特效药，主要是对症治疗，以缓解症状，减少心绞痛发作次数及降低心肌梗死的发生率；使用硝酸甘油等硝酸酯类药物对症治疗，成人每次0.25~0.5毫克（1片）舌下含服，每5分钟可再服1片，直至疼痛缓解。不良反应有头痛，偶尔可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压等。
中医治疗
  　　中医辨证为胸痹。证属肝胃不和，痰湿内阻，心气不足。
  　　治宜健脾和胃，燥湿化痰，益气复脉。
   　处方：木香10克，砂仁6克（后下），党参10克，白术10克，茯苓10克，半夏10克，陈皮10克，麦门冬10克，五味子10克，丹参30克，石菖蒲10克，郁金10克，羌活10克，菊花10克，黄芪10克，炙甘草6克。共10剂，水煎，每日1剂，早、晚分两次服用。
   　二诊：服药后，患者胸闷及心前区疼痛明显减轻，纳食增加，大便通畅，但仍有进食多则腹胀，多梦易醒。舌暗红，脉弦细。效不更方，上方加厚朴和酸枣仁各10克。
   　三诊：患者心前区隐痛基本消失，未再发作心绞痛，精神、体力均佳，可从事一般工作。守方配制蜜丸让患者服用，以巩固疗效。
　   体会：根据病史、脉象、舌苔，可辨证为肝胃不和、痰湿内阻之胸痹。胸痹病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。该病多属于本虚标实，虚实夹杂。治宜健脾和胃，燥湿化痰，益气复脉。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）