□贺光临

   慢性头痛，中医称之为首风、头风等，类似于西医的偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛。该病的病程长，间歇性反复发作，呈跳痛、刺痛、胀痛，痛有定处，迁延难愈，给患者带来很大痛苦。王新志教授是河南中医学院第一附属医院脑病医院院长，博士研究生导师，对中医理论有深刻的领悟。他从事中医临床工作几十年，积累了丰富的经验，其治疗慢性头痛独具匠心，颇有效果。笔者有幸跟随王教授学习，受益匪浅，现将其经验介绍如下。
病因病机为上实下虚
    头痛多由六淫之邪所致，以风为主，或夹杂他邪，如寒邪、湿邪、温邪等，循经上犯，壅遏经气，阻遏清窍，不通则痛。“正气存内，邪不可干”。脑为髓海，依赖肝肾精血和脾胃精微物质充养。肝主疏泄，体阴而用阳，肝血不足，疏泄失司，升降失常而发为头痛；肾精久亏，无以生髓，髓海空虚而发为头痛；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血生化不足而发为头痛；或因脾不健运，痰浊内生，痹阻清窍而发为头痛；或久病入络，脉络不通，气血凝滞而发为瘀血头痛。
辨证灵活，重视瘀血
　　　 慢性头痛发病时间长，时作时止，多属中医内伤头痛。中医辨证一般分为血虚头痛、肾虚头痛、肝阳头痛、痰浊头痛、血瘀头痛。
　　　 王新志教授在多年治疗慢性头痛的实践基础上，信奉叶天士“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”的观点，认为慢性头痛的发病无论是由外感六淫所致，还是由内伤七情所致，初病多气结在经，久病则血伤入络，导致气滞血瘀。清代医家傅山说：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞？”因此，王新志教授治疗慢性头痛时重视从瘀血论治。
治疗经验
　　　 一、遣方用药，因人而异
  　　从老年人的生理、病理上来讲，人到老年脏腑日衰，五脏俱虚，而脏腑虚衰是老年人发病的重要因素。“邪之所凑，其气必虚”，故老年病以虚为本，多加用当归、熟地黄、枸杞子、白芍药、菟丝子之类滋补药物。年轻人气血旺盛，喜欢熬夜，多思虑，且多饮食不节，“气有余便是火”，故多加用黄芩、龙胆草、泽泻、知母、石膏之类消导药物。
　　  二、分经论治，妙用引经药
  　　头为诸阳之会。《灵枢》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”六经病变皆可引起头痛，且以太阳、阳明、少阳、厥阴为多见，可依经络循行路线选择引经药物。太阳头痛，多加用羌活、川芎；阳明头痛，多加用葛根、白芷；少阳头痛，多加用柴胡、黄芩；厥阴头痛，多加用吴茱萸、藁本。
  　　三、虚实寒热，皆用虫类药
  　　慢性头痛多病程较长，经久不愈。若要有速效，非一般平淡之品所能胜任，必须在方药中加入虫类药以活血化瘀、搜风通络。王新志教授治疗慢性头痛患者时多加用蜈蚣、全蝎、白僵蚕等虫类药物，不仅能搜风通络，而且能解痉镇痛。
病案举例
    患者，女，38岁，2012年3月初诊。患者头痛5年，以两侧为重，性情急躁，伴口苦咽干，失眠，纳差，小便黄，大便可。舌红，苔黄，脉象浮取微浮，沉取弦细。头颅MRI（磁共振成像）检查提示：颅内未见明显异常，请结合临床进行诊断。患者被诊断为头痛，证属肝阳上亢兼外感风邪，治宜养阴平肝，兼祛风通络。方用镇肝熄风汤加减。
  　　处方：龟板、生牡蛎、生龙骨、川牛膝各20克，白芍药、天门冬各15克，玄参、茵陈各10克，防风、柴胡各12克，白僵蚕6克，全蝎3克，甘草10克。水煎服，每日1剂，共7剂。
　　  服药后，患者头痛明显减轻，睡眠欠佳。舌淡红，苔微黄，脉弦。
　　  二诊时，上方去玄参、柴胡，加酸枣仁30克。共7剂。服药后，患者诸症消失，偶有失眠。随访半年，患者病情未复发。
（作者供职于河南中医药大学）