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“精穴简刺”辨治腰痛 |
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□王闯
中医针灸施治之要义，在于明理辨证、精确取穴，绝非多穴堆砌、盲目施刺。古贤有训：“合理用药如用兵，得法则效如桴鼓；用穴亦同理，取穴精确则针到病除。”兵法有言“将在谋而不在勇，兵在精而不在多”，针灸之道重在“精”而非“多”。在临床之中，若辨证模糊、取穴杂乱、滥施针刺，即便遍体进针，非但难以祛邪疗疾，反而会耗损患者正气、壅滞经络气机，致使病情迁延加重，贻误诊疗时机。唯有审证求因、明辨病机、精择要穴、简针施治，方可“一穴通滞、数穴安病”，实现随手见功、应针取效的临床效果。古训启思
明代医学家李梴在《医学入门》中明确：“夫一针为妙，多则三五针，再多可耻。满身进针者可恶。”此言道尽针灸千古真谛，直指后世庸医乱针滥治之弊。针灸的主要功用，在于调畅气机、疏通经络、扶正祛邪，疗效依托于严谨的经络理论与病机辨析，绝非依靠穴位数量取胜。
良医治病，重在先“谋”而后刺。所谓“谋”，即细察整体病情、辨析经络归属、明确寒热虚实，而后精选要穴，简约施针。在确保疗效的基础上，精简配穴、减少针刺，既能直击病所，调和脏腑阴阳，减轻患者的刺痛感，顾护人体正气。这正是针灸“以人为本、治病护正”的宗旨。
笔者深耕临床，以辨证为先，以单穴妙刺为法，治疗多种腰痛，效果显著。
分经施治
病案一：太阳经瘀阻腰痛，委中穴放血立愈
患者李某，55岁，男性，彩票店店主，因弯腰拾物时闪挫致急性腰扭伤，致腰部俯仰不能，活动受限。两天来疼痛不减反增，听邻居介绍后，患者拄拐杖前来就诊。就诊时查体，患者左侧腰部有明显压痛点，按压时疼痛明显，活动受限。因该患者畏针，遂蒙面遮其视线，令其于站立位刺络放血。
笔者于患者腘窝委中穴处探寻充盈粗大的皮下络脉，采用三棱针精确点刺放血，排出暗褐色瘀滞恶血。在放血时，笔者嘱患者主动活动腰部，患者即刻腰背拘急之感尽消，俯仰、屈伸活动基本恢复正常。患者十分惊喜，离去时竟遗忘随身拐杖，行至门外方才察觉，又折返取回。
病案二：督脉气滞急性腰扭伤，刺人中穴速效止痛
患者杨某，25岁，男性，因搬举重物不慎闪挫腰部，突发剧烈腰痛。就诊时，患者症见腰部中下部疼痛明显，按压腰四、腰五棘突间疼痛明显，腰部无法弯腰屈伸，日常活动严重受限。辨证为外力闪挫致督脉气机骤然阻滞、经络闭塞不通。遂摒弃多穴配伍，仅取人中穴精确针刺，施术过程中嘱患者循序渐进活动腰部，逐步扩大腰部生理活动范围。随后，患者疼痛消失，腰部舒展轻松，活动自如。
病案三：少阳经阻滞侧腰痛，对侧阳陵泉穴一针缓痛
患者王某，50岁，女性，因腰部剧烈疼痛，神情痛苦前来就诊。经查体，患者疼痛集中于腰部右侧，属于典型的少阳经气阻滞之证，症见腰部左右转动不利，侧屈受限，活动牵拉则痛感加剧。遵中医“左病右取，远道取穴”经典治法，选取左侧阳陵泉穴施针。
针刺入穴后嘱患者持续活动腰部，患者当即反馈痛感逐渐缓解，腰部僵硬拘急，活动牵制之感消除，躯体活动恢复灵活性。
病案四：肾虚失养劳损腰痛，取复溜穴固本除疴
患者宁某，82岁，女性，常年腰部酸楚隐痛，俯仰屈伸不利，每遇劳累后症状显著加重。初诊为腰肌劳损性腰痛，细询病情，深究病机，患者自述腰部酸沉空痛，稍有不慎便腰痛如折，伴周身乏力，不耐劳作。辨证当属肾阴亏虚、肾精不足，腰府筋脉失于濡养所致虚性腰痛。
笔者舍弃常规通络止痛之法，专攻本源，改刺双侧复溜穴，以滋肾养阴、柔筋缓急、固本止痛。笔者针刺时嘱咐患者活动腰部，患者当即自觉腰部舒适轻快。次日，依原法再施治一次。经过多次治疗后，患者腰痛基本痊愈。
病案五：寒湿束络挛急腰痛，刺曲池穴祛风舒络
患者张某，35岁，男性，洗浴中心经营者，因蜷卧圈椅过夜，寒湿之邪侵袭腰府，凝滞经络，晨起突发腰背僵硬疼痛，腰背拘紧挛缩，屈伸不利，畏寒喜温，按压稍舒。患者去附近按摩店按摩、热敷后症状短暂缓解，旋即反复。笔者辨证为风寒湿邪束表，经络气血凝滞，腰脊筋脉挛缩。遵古训“曲池穴专治腰背挛急之风”，遂单取曲池穴针刺施治。
施针后，笔者嘱咐患者反复舒展活动腰身，即刻腰背僵硬消散，筋脉舒展柔和，畏寒拘急、屈伸不利等症状均缓解。
穴理探析
腰痛病案，病因各异、证型有别、病机不同，所取穴位各有侧重，然皆以单穴简刺收获良效。腰痛为临床常见病，劳损内伤、外感寒湿、气机阻滞、肾精亏虚、经络瘀阻等皆可致病，病位分属“三阳”“三阴”及督脉，临证必须分经辨证，精准施治。
上述案例取委中穴、人中穴、阳陵泉穴、复溜穴、曲池穴等，分治不同证型腰痛，各有专属治疗机理。
委中穴为足太阳膀胱经合穴，古称“血郄”，自古便有“腰背委中求”之针灸要诀。足太阳膀胱经循行挟脊抵腰，布于腰背两侧，是维系腰部功能、传导腰部气机的主要经络，专攻太阳经气瘀滞、血络不通所致多种腰痛。
凡腰背两侧僵硬酸痛、俯仰不利，久坐、弯腰劳作后加重，甚则牵拉下肢后侧酸胀麻木，无论急性气滞血瘀、经络瘀阻腰痛，或者日久劳损、反复迁延的慢性腰痛，通过委中穴针刺通络或三棱针点刺放血，均可直达病所，疏通太阳经，化解瘀血、疏通经络、解痉止痛。
人中穴隶属于督脉，督脉总督一身之阳，贯通整条脊柱，是脊背阳气输布、经络通行的主要枢纽。凡外力闪挫、气机闭塞所致督脉阻滞、阳气不通，引发的腰脊正中刺痛、僵硬强直，弯腰俯仰、左右转侧严重受限等症，多见于急性腰扭伤、突发性气机痹阻。
针刺人中穴可直通督脉，振奋一身阳气，疏通脊络闭塞，快速松解督脉拘急，祛除正中腰痛，是临床治疗督脉型正中腰痛的特效单穴。
阳陵泉穴为足少阳胆经合穴，亦是八会穴之“筋会”，主司全身筋脉疾病。少阳经脉循行腰侧、胁肋，正对应腰部单侧病变，治疗少阳经气闭塞、筋脉拘挛引发的侧腰疼痛。
此类腰痛患者多表现为腰部单侧固定疼痛，转身、侧屈、弯腰牵拉时痛感骤增，活动受限明显。针刺阳陵泉穴可疏泄少阳壅滞气机，舒缓周身筋脉挛急，疏通经络瘀阻，为单侧腰痛、筋脉拘痛之要穴。
复溜穴为足少阴肾经经穴，中医立论“腰为肾之府”，肾主骨生髓、输布阴精、濡养腰脊筋骨脉络。
针对肾精亏虚、肾阴不足、腰府筋脉失于濡养所致顽固性虚性腰痛，症见腰部酸软空痛、动辄腰痛如折、腰背僵硬反折、屈伸艰难，兼体倦乏力、不耐劳作等症，常规通络止痛穴位治标不治本，收效甚微。
针刺复溜穴可滋肾养阴、填精益髓、生津柔筋，从根源补益肾之虚损，濡养腰脊筋脉，根除肾虚所致筋脉拘急、腰府隐痛、沉疴反复之弊。
曲池穴为手阳明大肠经合穴，阳明经为多气多血之经，可调周身气血、濡养筋脉、解痉缓挛、祛风散邪。古针灸歌诀记载：“腰背若患挛急风，曲池穴一寸五分功。”
曲池穴专攻外感风寒、寒湿侵袭、劳损日久所致筋脉挛缩型腰痛，对应症见腰背肌肉僵硬痉挛、拘紧不舒，畏寒怕冷、得温则缓、遇寒加重，按摩热敷仅能暂缓症状、容易反复。针刺曲池穴，可以宣通周身阳明气血、驱散外感风寒湿邪、松解腰背肌肉挛急，快速舒缓僵硬拘紧之腰背，恢复筋脉舒展之性。
腰痛证型繁杂，可分为太阳经瘀阻、督脉气机闭塞、少阳经气滞、肾虚筋脉失养、风寒湿邪致筋脉挛急，病机不同则病性、病位迥异，取穴自然也各不相同。
临床施治切忌一概而论，刻板套方与套穴，机械施治。医者唯有掌握经络循行规律、深谙脏腑病机、精通辨证溯源，临证灵活变通，方能以简驭繁，凭单穴妙刺治疗顽疾，以少穴精刺起沉疴。
临证守戒
腰痛的病机复杂，虽然多数为经络气滞、瘀血阻滞、筋脉失养、外感寒湿所致功能性疼痛，可通过针灸精穴简刺快速取效，但是临证务必谨记“先辨病、后辨证”，先排除器质性危重症，再针灸施治，不可一味依赖针灸、盲目施治。
临床接诊腰痛患者，若见腰痛伴夜间静息痛、持续低热、体重骤降、外伤后持续性剧痛、下肢进行性麻木无力、间歇性跛行明显、二便功能异常，或老年患者无诱因突发剧烈腰痛，需要优先完善腰椎影像学、血液及相关专科检查，排除腰椎骨折、脱位、椎体肿瘤、骨结核、椎管严重占位、强直性脊柱炎、内脏放射痛等器质性腰痛。
对于单纯经络气机失调、筋脉劳损、外感寒湿、急性闪挫所致功能性腰痛，方可运用上述“分经简刺、单穴速效”之法施治。
若忽视筛查，“见痛就针”，易掩盖严重原发性疾病病情，导致漏诊、误诊，贻误治疗时机。故临床针灸治腰痛，应辨证求精、取穴求简、查病求严。针灸以调气止痛，检查以排除重症，标本兼顾，方为稳妥严谨之临床诊疗之道。
综上可知，针灸治病之精髓，在于“明理溯源、辨证为先、精穴简刺”。
临床当摒弃满身乱针、多穴堆砌的陋习，恪守古圣医训，以辨证为本、以精穴为要，力求取穴少而精确、施针稳而速效。这样既可顾护患者周身元气，避免滥针耗正之弊，又能直达病所、祛邪除根。同时，严谨筛查器质性病变，做到“治病无疏漏、施治有准则”。
（作者供职于郑州市福华街社区卫生服务中心，本文由乔晓娜整理）
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