□盛青江

急性心肌梗死，属于冠心病的严重类型。简单来说，就是在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管内壁的斑块突然破裂，诱发血栓形成，将冠状动脉彻底堵死。血流中断后，这根血管供血的心肌细胞因持续缺血缺氧而发生坏死。
这个过程有多快？冠状动脉闭塞20分钟以上，心肌就会发生不可逆转的坏死。心肌细胞一旦死亡，就不可再生。因此，时间就是心肌，时间就是生命。
如何识别心肌梗死
心肌梗死并非毫无征兆。50%~81%的患者在发病前数天就有预警信号。识别这些信号，是救命的“第一道防线”。
先兆症状较常见的是心绞痛的变化。以前没有心绞痛病史的人突然出现心绞痛，或者以前有心绞痛病史的人发作更频繁、更剧烈、持续时间更长，且休息或含服硝酸甘油后效果变差，必须高度警惕。此外，乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等也可能是前兆。
典型发作症状包括：
剧烈胸痛 胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，持续时间超过15分钟，休息和含服硝酸甘油无法缓解。
放射痛 疼痛向左肩、左臂、颈部、下颌甚至上腹部放射。
伴随症状：大汗淋漓、面色苍白、烦躁不安、恐惧，甚至有濒死感，还可伴有恶心、呕吐、呼吸困难等。特别需要警惕的是不典型症状。
部分患者可能没有明显的胸痛，而是表现为牙痛、下颌痛、肩背痛、上腹痛、胸闷、憋气等。这种情况在老年人、糖尿病患者中尤为常见，极易被误诊或忽视。
心肌梗死发作怎么办
一旦怀疑心肌梗死，必须争分夺秒，切忌拖延或自行处理。
第一步：立即拨打120。切勿自行驾车或由家人开车送往医院，应等待专业急救人员。急救车上有专业设备和医务人员，能在转运途中进行监护和初步救治。
第二步：保持静止休息。让患者就地平卧或半卧位，停止一切活动，保持情绪稳定，避免任何增加心脏负担的行为。解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。
第三步：合理用药。如果患者既往确诊心绞痛，且血压不低，可舌下含服硝酸甘油，5分钟未缓解可重复一次，最多不超过3次。如果明确判断为心肌梗死且无禁忌证（如出血、过敏），可立即嚼服阿司匹林300毫克。若无法判断，应等待急救人员处理。
第四步：若发生心跳骤停，立即进行心肺复苏。抢救的“黄金4分钟”内实施心肺复苏，成功率可高达60%。
为什么时间如此重要
医学界将心肌梗死发病后的120分钟称为“黄金时间窗”。这是挽救心肌、降低死亡率的关键窗口。
心肌缺血后，损伤是逐级加重的。
30分钟之前 可逆性损伤期，心肌细胞尚未坏死，及时开通血管功能可完全恢复。
30分钟~120分钟 不可逆性损伤期，心肌细胞开始坏死，每延迟30分钟救治，死亡率上升7%至12%。
超过120分钟 梗死扩展期，大量心肌坏死，即使开通血管，心功能也难以逆转。
临床数据也印证了这一点：发病1小时内开通血管的患者，死亡率可控制在3%以下；而超过6小时再治疗，死亡率飙升至30%以上。每延迟1小时，死亡率增加约10%。
预防胜于救治
心肌梗死虽然凶险，但是可防可控。
控制“三高” 管理好血压、血脂、血糖，严格遵医嘱服药，定期监测。
戒烟限酒 吸烟会增加急性心肌梗死患病风险（最高增加7倍）。戒烟1年后，冠心病风险下降50%。
健康饮食 坚持低盐（每日少于5克）、低脂、低糖原则，多吃蔬菜、水果、全谷物，少吃油炸食品、动物内脏和加工食品。
规律运动 每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，避免久坐，每30分钟起身活动一下。
管理情绪与睡眠 保持心态平和，避免大喜大悲。保证每晚7小时~9小时的充足睡眠。
定期体检 40岁以上人群每年检测血压、血糖、血脂。早发现、早干预，是预防心肌梗死最有效的方法。
 （作者供职于郑州市金水区总医院）