□黄新生

完善妇科命门学说
    一是命门为人体生命之根本，主宰妇女的发育、生殖。赵献可创立君主命门说，认为命门位于两肾之间，有位无形，为十二经之主，两肾有形属水，命门无形属火，命门之火主人体一切生命运动，如走马灯中之火，是脏腑运行的原动力。赵献可妇科学术思想是其君主命门说的延伸，认为命门主宰妇女的发育、生殖，天癸的产生与盛衰受命门之火主宰，随命门之火盛衰而变化：命门之火正常，天癸始能发挥正常的生理、生殖功能。天癸来得迟，是由于命门之火之未至；天癸去得早，是由于命门之火早衰。
    二是对天癸与经血进行区分。《黄帝内经·素问·上古天真论》曰：“（女子）二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”有人据此认为天癸即为月经，赵献可将二者进行了区分。赵献可认为，天癸源于先天肾气，是肾中精气充盛所化的阴水物质，是驱动经血与乳汁生成的内在动力与物质基础，而非经血本身。天癸充盈，则冲任二脉通盛，血海满溢，经血方能按时下泄。天癸是“无形之水”，肉眼不可见，属于“气”的范畴；经血是“有形之血”，可观察、量度，是揆度天癸的物质基础。
辨证重视水火互济
    一是从命门水火互济论治疾病。在命门理论指导下，赵献可善于用命门水火互济观点来辨证论治疾病。如对月经病的辨证治疗，通过经期先后、月经颜色、脉象等综合判断虚实、寒热，在命门水火互济的原则下辨证治疗。赵献可认为，经水不及期而来者，为有火，用六味地黄丸滋水则火自平；若不及期而来且量多，用“五个散”加海螵蛸、柴胡、白芍；若半个月或十日而来，且绵延不止，此属气虚，用补中汤；若过期而来为火衰，用“五个散”加艾叶；若迟而色淡者，用“五个散”加桂皮。但是，也有不及期而无火者，有过期而有火者，大凡火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白。
    二是辨证中注重阴阳虚实。赵献可注重阴阳虚实，强调不要被假象蒙蔽。比如，赵献可认为，血崩之疾当分阴阳而治，气血即为人身之阴阳。阳之升，阴之降，阳根阴，阴根阳，一升一降，循经而行则无崩漏。若阳有余而升者胜，则血出上窍；阳不足而降者胜，则血出下窍。产后大出血，阴血暴亡，必大发热，名为阴虚发热，此时若用凉药正治必然导致患者死亡；当以顾护阳气为要，用独参汤或当归补血汤滋补气血。
    三是善用六味地黄丸、八味丸滋补水火。赵献可认为，六味地黄丸是“壮水之主，以镇阳光”的主剂，凡肾水虚，不足以制火者，非此方便无以济水；八味丸是“益火之源，以消阴翳”的主剂，凡命门火衰，不足以化水者，非此方便无以济火。
    四是用药偏重温补。明末“小冰河期”到来，气候显著变冷，而刘完素、朱丹溪学说的广泛传播，导致部分医学家仍偏执苦寒、滋阴之法，形成寒凉时弊，针对这种情况，赵献可用药偏重温补。有学者对该书所载方剂222首、中药223味进行分析，排在前5位的分别为甘草、当归、川芎、茯苓、人参，四气频次中温性药最高，五味频次中辛味药最高，药物归经多入肝经、脾经，治疗方剂以甘辛温补为主，重视肝脾、肝肾的调治，并配合疏肝、清肝、抑肝等治法，体现出重命门、尚正气的温补特色。‌‌
临床多有创新
    一是提出安胎先固两肾。鉴于黄芩、白术常不加辨证地被用于安胎，赵献可对此提出质疑，认为“胎茎之系于脾，犹钟之系于梁”，若“栋柱不固，栋梁必挠”。因此，安胎必先固两肾，使肾中和暖，脾有生气，不必定用白术、黄芩安胎。腹中有热胎不安，固然要用黄芩等凉药；腹中若有寒胎不安，则必用温药。
    二是创制清肝滋肾汤。赵献可认为，恶阻多在3个月之时，相火化胎之候。壮火食气，上冲胃口，食入即呕吐。少阴肾水既养胎，少阳之火益炽。赵献可提出先用逍遥散止呕，再用清肝滋肾汤加杜仲、续断，甚者加川连、吴茱萸。清肝滋肾汤由地黄、山萸肉、山药、柴胡、牡丹皮、泽泻、茯苓、白芍组成，以滋补肝肾为主，以疏肝解郁为辅，能使肾水得以涵木，肝气调达，阴平阳秘，诸证自除。妊娠恶阻也可服保生汤顺气豁痰，切不可以寒热病治之。
    三是注重临床的差异化。在调经方面，赵献可注意到寡妇、尼姑、娼妇与普通妇女经闭的不同。寡妇、尼姑经闭，乃独阴无阳，志欲不遂，是以阴阳交争，乍寒乍热，表现类似温疟，治疗当以开郁为先，然后调经生血。娼妇经闭由劳郁所致，为元气未足即被男子所伤，宜服补血养气之药。又如古代素有多子多福观念，书中载济阴丹，服此剂，能使宿血去，新血生，血和而受孕。同时，也有的妇人不愿过多生育，服九龙丹则能避孕。九龙丹由枸杞子、金樱子、山楂等制成，男子服之精涩体健，女子服之则不孕。
    《邯郸遗稿》以命门理论为指导，发前人所未发，内容丰富，体裁简明扼要，切合临床实际，对于中医妇科学的发展具有重要意义。
    （作者供职于河南省武陟县卫生健康委）