□王宗豪 刘洪峰

消风散出自明代医学家陈实功《外科正宗》，由当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通组成，具有疏风养血、清热除湿的功效，是中医皮肤科临床常用经典方剂，对多种变态反应性疾病、炎症性皮肤病疗效确切。临床应用消风散时，可以根据患者的具体症状进行化裁，现将其在荨麻疹、湿疹两类常见皮肤病中的应用总结如下。

荨麻疹
初诊：患者李某，男性，35岁，因周身反复出现红色风团伴瘙痒3个月就诊。
3个月前，患者无明显诱因出现周身红色风团，伴瘙痒，皮疹时起时消，遇热加重。患者曾口服药物治疗（具体用药情况不详），症状有所缓解，但病情多次反复。
症见：周身泛发大小不一的红色风团，部分融合成片，皮肤划痕症阳性，自觉瘙痒，易出汗，大小便正常，睡眠质量尚可，舌质红、苔薄白，脉细数。
中医诊断：瘾疹。
辨证：素体血热内蕴，复感风热之邪，郁于肌肤。
西医诊断：慢性荨麻疹。
治则：疏风清热、解表止痒。
方药：消风散加减。荆芥20克，防风18克，蝉蜕15克，甘草12克，黄芩18克，金银花30克，牡丹皮10克，紫草10克，炒牛蒡子15克，生地15克，黄芪18克，白术10克。每日1剂，水煎服。
随访：服药7剂后，患者上述症状减轻。守原方继服14剂，患者痊愈。
按语：患者素体血热内蕴，复感风热之邪，导致内不得疏泄、外不得透达，郁于肌表而发为瘾疹，治疗应遵循扶正祛邪、标本兼顾之法。方中防风、荆芥，祛风止痒、透邪外达；蝉蜕、炒牛蒡子，疏风清热；黄芩，清热燥湿；牡丹皮、紫草、生地，养血活血，契合“治风先治血，血行风自灭”之旨；金银花，清热解毒、疏散风热；黄芪、白术，益气健脾、祛风除湿；甘草，清热解毒，调和诸药。诸药配伍，益气养血、固表和营以扶正，祛风清热以祛邪之功，邪去则正安。
湿 疹
初诊：患者赵某，女性，50岁，因双手及躯干红斑丘疹伴瘙痒6个月就诊。
6个月前，患者无明显诱因出现双手及躯干部位红斑、丘疹，伴瘙痒。患者曾口服中药汤剂治疗，病情有所缓解，但是反复发作。
症见：双手及躯干散在有大小不等的红斑丘疹，疹色鲜红，部分融合成片，伴有抓痕、血痂，自觉瘙痒剧烈（夜间尤为明显），饮食尚可，大小便正常，睡眠质量一般，舌质红、苔薄白，脉细。
中医诊断：湿疮。
辨证：素体湿热，蕴蒸肌肤。
西医诊断：慢性湿疹。
治则：清热解毒、疏风利湿。
方药：消风散化裁。荆芥20克，金银花25克，牡丹皮10克，蝉蜕15克，防风15克，甘草12克，黄芩30克，炒牛蒡子20克，生地30克，知母10克，酸枣仁15克，白鲜皮15克。每日1剂，水煎服。
服药14剂后，患者症状减轻，原方加薏苡仁30克，地肤子30克，继服21剂后痊愈。
按语：《医宗金鉴》记载“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米……抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴……”指出该病的发生与肺经、肝经、脾经、心经密切相关。
患者因饮食失节，过食辛辣刺激、荤腥动风之物，导致脾胃功能受损，运化失司，湿热内生；复感外风，内外之邪相互搏结，风湿热邪浸淫肌肤而发病。方中防风、荆芥，祛风止痒，使邪从表解而无留滞；蝉蜕、炒牛蒡子，疏散风热以透邪外出；黄芩，清热燥湿，直折内蕴之热；知母，清热泻火，助黄芩清泻里热；牡丹皮、白鲜皮、生地，养血清热活血，使热去而不伤阴血；金银花，清热解毒、疏散风热，增强清热之效；酸枣仁，养血除烦安神，改善夜眠欠安之症；甘草，清热解毒，并能调和诸药。诸药配伍，共奏清热解毒、疏风利湿、养血除烦、祛风通络之功。
总之，消风散化裁适用于风毒之邪侵袭机体，与湿热相搏，内不能疏泄、外不能透达，郁于肌肤腠理之间而发的风疹、湿疹等病证。临床运用本方需要谨守病机，辨证论治，结合具体症状灵活化裁，多可取得较好的疗效。服药期间，患者忌食辛辣刺激性食物，戒除烟酒，以免影响疗效。
 （作者供职于郑州市金水区总医院）