□王付

案例一
初诊：患者贾某，女性，60岁，因双手至臂前侧皮肤瘙痒反复发作3年、加重就诊。
3年前，患者两手至臂前侧出现皮肤瘙痒，伴丘疹，经过多家医院皮肤科治疗，被诊断为神经性皮炎，反复服用中药、西药但是治疗效果不佳。近日，患者瘙痒加重，遂至笔者所在科室就诊。
症见：患者两手至臂前侧皮肤瘙痒，伴丘疹、苔藓样增厚、色素沉着，搔抓破溃后渗流黄水（症状夏季加重、冬季减轻，春季、秋季亦有发作），关节时有疼痛，午后心烦急躁，口干欲饮但是饮水不多，大便质干硬（两日一次），舌质偏红、苔薄略黄腻，脉沉。
中医诊断：牛皮癣。
辨证：湿热痹证。
西医诊断：神经性皮炎。
治则：清热解表、散邪止痒。
方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤化裁。麻黄9克，杏仁12克，薏苡仁24克，炙甘草6克，赤芍12克，大黄3克，通草6克，苦参12克，生地18克，知母18克。共6剂。水煎，每日1剂，分2次温服。
二诊：患者服药6剂后，瘙痒明显减轻，丘疹好转，守原方继服6剂。患者累计服药50余剂。
随访：1年后随访，患者痊愈，未再复发。
按语：神经性皮炎的中医辨证有寒有热：寒证多伴血虚，治宜温阳益血；热证多与湿邪并见，治宜清热与利湿兼顾。
该患者夏季症状加重、心烦急躁，为热象；破溃流黄水、苔黄腻，为湿象；伴有关节疼痛，病位在肌表，故辨证为湿热痹证。以麻黄杏仁薏苡甘草汤清热祛湿、通利关节；加赤芍、生地，凉血活血；大黄、苦参，泻热祛湿、燥湿止痒；通草，通利血脉；知母，清热益阴，兼防苦燥伤阴。诸药合用，切中病机，共奏良效。
案例二
初诊：患者樊某，男性，57岁，因患风湿性关节炎多年、关节疼痛急性发作就诊。
患者有风湿性关节炎多年，近日关节疼痛急性发作前来就诊。辅助检查：血沉36毫米/小时，抗“O”高于每毫升800单位。
症见：四肢关节游走性疼痛，局部红肿，大便干，小便黄，伴轻微发热，舌质红、苔黄，脉滑略数。
中医诊断：痹证。
辨证：风湿热痹证。
西医诊断：风湿性关节炎急性发作期。
治则：祛风除湿、清热通痹。
方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤化裁。麻黄9克，杏仁12克，薏苡仁24克，甘草6克，石膏18克，桃仁9克，赤芍12克，通草6克。共6剂。水煎，每日1剂，分3次温服。
二诊：服药6剂后，患者关节疼痛明显减轻，红肿显著消退。原方加桂枝9克，知母18克，继服6剂。患者累计服药20余剂，症状完全消除。
复查结果显示，患者抗“O”指标及血沉等指标均正常。
按语：风湿性关节炎急性发作期，病情控制难度较高，容易反复。该患者辨证为风湿热痹证，以麻黄杏仁薏苡甘草汤祛风除湿、清热通痹止痛；加石膏，清透邪热；桃仁，活血通络止痛；赤芍，凉血散瘀活血；通草，通利血脉。诸药配伍，祛风与除湿并行，清热与通痹兼顾，契合风湿热痹的核心病机。
 （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）