□郑乔鑫

患者霍某，男性，45岁，因突发右耳耳聋5天就诊。
5天前，患者因情志郁怒后晨起出现右耳听力丧失，休息后未缓解，当地医院给予输液及口服药物治疗（具体用药情况不详），疗效欠佳。经社区转诊，患者到笔者所在医院进行治疗。
症见：患者神志清醒，精神欠佳，性情急躁，右耳听力完全丧失，耳闷、耳胀、耳鸣，无耳痛；头晕伴视物旋转，不能睁眼，眩晕剧烈时恶心呕吐（呕吐物为胃内容物，非喷射性），面赤头痛，口干，无肢体无力，无饮水呛咳，食欲不振，睡眠质量差，小便正常，大便正常，舌质暗红、舌体胖大、苔黄腻，脉弦滑数。
病史：双侧耳鸣病史5年，右耳症状较左耳严重，呈高调蝉鸣音，自觉无听力下降；肾炎病史33年，经当地某医院治疗痊愈后出院（具体治疗方案不详）；痛风病史4年。
体格检查：颈部柔软，活动度尚可，眩晕剧烈时可见眼震，前屈旋颈时头晕加重，椎动脉旋转试验阴性，右侧椎间孔挤压时头晕加重。
辅助检查：颈椎CT检查结果显示，颈椎退行性改变。
中医诊断：耳聋。
辨证：痰火郁结证。
西医诊断：突发性耳聋。
治则：疏肝泻火、开郁通窍。
治疗：针刺。耳门穴透听会穴，翳风穴、健耳穴、中渚穴、天牖穴、完骨穴、风池穴、百会穴、外关穴、太冲穴、侠溪穴。
穴位注射：盐酸利多卡因注射液0.02克，维生素B12注射液0.5毫克，地塞米松磷酸钠注射液2.5毫克；取穴翳风穴、健耳穴，每穴0.5毫升；每日1次，连续治疗5日。
口服药物：碳酸钙D3颗粒每次2袋，每日2次；奥美拉唑肠溶胶囊每次1粒，每日2次；银杏叶滴丸每次5丸，每日3次。
二诊：患者经过治疗后可闻及声响，头晕较前减轻，仍有轻微耳闷、耳胀，稍感恶心、呕吐，颈部酸胀不适。结合颈椎CT检查结果，继续进行针刺治疗，加用愈风宁心颗粒解痉止痛，增加脑及冠状动脉血流量，改善耳聋及眩晕症状。
三诊：患者针刺1个疗程后，耳闷、耳胀消失，无恶心呕吐，仍有眩晕；听力低中频基本恢复，高频约7000赫兹。调整针刺穴位：听会穴、翳风穴、天牖穴、完骨穴、风池穴、外关穴、侠溪穴、金门穴、后溪穴。
四诊：患者高频听力基本恢复，偶尔有头晕，测血压140/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。调整针刺穴位：听会穴、翳风穴、健耳穴、天牖穴、完骨穴、合谷穴、风池穴、外关穴、太冲穴、侠溪穴、金门穴、后溪穴、足三里穴等。
随访：患者经过治疗后听力逐步恢复，眩晕、耳闷、耳胀等症状缓解。患者治疗期间，需要密切关注其听力变化、眩晕程度及伴随症状，及时调整取穴与治疗方案。若出现听力再次下降、眩晕加重、呕吐频繁等情况，需要及时就诊。日常需要调畅情志，避免郁怒；规律作息，避免噪音刺激；饮食清淡，忌食辛辣肥甘之品，预防复发。
按语：患者为中年男性，以突发右耳耳聋为主诉，属于中医耳聋范畴。患者平素性情急躁，怒伤肝，日久肝失疏泄，肝气郁结，郁而化火；足少阳胆经上入耳中，下络于肝而属胆，肝火循经上扰清窍，发为耳鸣，重则耳聋。《医学心悟》记载：“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也……肝胆相为表里，肝病连胆，故亦耳聋也。”患者舌体胖大、苔黄腻、脉弦滑数，辨证为痰火郁结证。患者同时伴眩晕呕吐，为肝火夹痰上扰清阳所致。急则治标、缓则治本，初诊治疗耳聋，同时兼顾缓解眩晕，标本兼治；眩晕缓解后，后续诊治以恢复听力为核心。
方药思路：初诊时，针对痰火郁结、肝火上扰清窍的核心病机，以局部取穴通窍、远端取穴泻火为原则，针药并用，同时兼顾眩晕、呕吐等标症，标本兼治。二诊时，患者头晕减轻、听力略有恢复，守原法继续治疗，加用中成药通络改善循环之力。三诊时，患者耳闷胀消失，调整取穴，侧重通络复聪。四诊时，患者听力基本恢复，扩大取穴范围，兼顾扶正与通络，巩固疗效。
穴位与药物分析：穴位功效，耳门穴透听会穴为“一针透三穴”，通调三经气血，开窍泻热之力优于单穴分别针刺，是局部治疗的核心。翳风穴为手少阳三焦经穴位，《针灸大成》记载其主治耳鸣、耳聋，针刺可疏通耳部气血，通利耳窍。健耳穴为经外奇穴，专于改善耳部症状。中渚穴为手少阳三焦经的常用腧穴，清热聪耳；天牖穴属于三焦经，完骨穴属于足少阳胆经，二穴为局部取穴，疏通耳周经络，改善局部循环。
外关穴为手少阳三焦经络穴、八脉交会穴，联络经络、调理气血；太冲穴为足厥阴肝经腧穴、原穴，疏调气机、清泻肝经实热；侠溪穴为足少阳胆经荥穴，清泄肝胆火热，二穴相配疏肝解郁、理气泻火。风池穴为足少阳、阳维脉交会穴，通关开窍；百会穴属于督脉，疏风通络、清利头目、醒脑安神，二穴相配可有效改善眩晕症状。
药物作用：早期采用穴位注射治疗，盐酸利多卡因、维生素B12与地塞米松磷酸钠联用，可以消除耳周神经水肿、减轻炎症反应，活血通络开窍，是急性期治疗的关键。口服药物中，碳酸钙D3颗粒可以减少激素相关不良反应，奥美拉唑肠溶胶囊保护胃黏膜，银杏叶滴丸活血通络，协同改善耳部循环。二诊时，加用愈风宁心颗粒，解痉止痛、增加脑及冠脉血流量，进一步改善耳聋与眩晕症状。
临床治疗：痰火郁结型耳鸣耳聋，不可忽视心理因素。耳鸣耳聋与心理因素密切相关，情志失调可致病，患病后又可加重情绪障碍，形成恶性循环。因此，在治疗过程中需要配合情志疏导，缓解患者消极情绪与心理压力，打破恶性循环，提升疗效。
 （作者供职于开封市中医院）