□王瑞平

   在常规体检和肝病筛查中，乙肝五项（俗称“两对半”）是核心检查项目。它通过检测血液中与乙型肝炎病毒（简称乙肝病毒）相关的5种血清学标志物，判断人体是否感染乙肝病毒，以及病毒复制状态和机体免疫情况。很多人拿到化验单后，面对“阳性”“阴性”的结果组合，常常一头雾水。针对不同组合的临床意义，下文将进行具体分析。
    乙肝五项具体包含以下指标：第一对为乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（HBsAb），第二对为乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝e抗体（HBeAb），最后一项是乙肝核心抗体（HBcAb）。‌简单来说，抗原阳性通常表示乙肝病毒存在或复制活跃，而抗体阳性则说明机体有免疫力或曾感染过乙肝病毒。
    常见组合主要有哪些？
    ‌第一类：五项全阴性‌
    这说明患者未感染乙肝病毒，且缺乏对乙肝病毒的免疫力，属于易感人群。此类人群接触乙肝病毒后感染风险较高，建议及时接种乙肝疫苗。完成全程接种后，可复查乙肝表面抗体水平，以确认免疫效果。
    第二类：仅乙肝表面抗体阳性
    这是理想的健康状态，表明通过接种乙肝疫苗成功获得免疫力，或曾感染乙肝病毒但已完全清除，机体可有效抵御乙肝病毒入侵。若抗体滴度较低，需就医评估补种乙肝疫苗的必要性。
    第三类：乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性
    该组合提示既往感染乙肝病毒，现已完全康复，病毒被清除且机体产生保护性抗体。此时无病毒复制，无传染性，不需要特殊治疗，定期监测抗体水平即可。
    第四类：“大三阳”，即乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、乙肝核心抗体阳性
    这提示当前存在乙肝病毒感染，且病毒复制活跃，传染性较强。这类人群不仅要进一步检查肝功能、乙肝病毒DNA（脱氧核糖核酸），还要进行肝脏影像学检查，由医生判断是否需要启动抗病毒治疗，同时注意避免血液、母婴、性接触等途径的病毒传播。
    第五类：“小三阳”，即乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性
    通常情况下，这提示乙肝病毒复制活跃度较“大三阳”降低，传染性相对减弱，但仍有潜在的传播风险。部分患者可能因病毒变异导致病情隐匿进展，因此需定期复查肝功能、乙肝病毒DNA等指标，由医生综合评估是否需要抗病毒治疗。
    第六类：仅乙肝核心抗体阳性
    这种情况较为特殊，可能是既往感染的痕迹，或是感染初期的“窗口期”（病毒已感染但表面抗原尚未检出），也可能是隐匿性感染。建议进一步检查乙肝病毒DNA和肝功能，若均正常，多为既往感染已康复；若乙肝病毒DNA阳性，则需警惕隐匿性肝炎，要及时就医。
    提醒大家，拿到化验单后要及时咨询消化内科或肝病科医生。对于无免疫力的人群，接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段。
    （作者供职于山东省青岛市黄岛区薛家岛街道社区卫生服务中心）