□安艳红

   高血压被称为“沉默的杀手”，早期多无症状，却会悄悄损伤患者的心、脑、肾等器官。科学管理血压的核心是将生活方式干预与药物治疗相结合，并根据个体情况调整治疗方案。对于中重度患者，联合用药至关重要，这样才能有效预防心脑血管并发症，并实现血压长期平稳控制。
    基础防线：生活方式干预贯穿全程
    生活方式干预是高血压管理的基石，无论患者是否用药、采用单药治疗还是联合用药，均需长期坚持。这样做不仅能辅助降压，还能增强药效并减少不良反应。
    饮食管理是高血压防控的基石，建议采取DASH饮食（一种科学的饮食模式，核心是‌低钠、高钾、高纤维和低饱和脂肪）或地中海饮食模式。每日食盐的摄入量应严格限制在5克以内，需特别留意咸菜、加工肉制品、调味酱料等食物中的“隐形盐”。适当增加富含钾的食物（香蕉、菠菜等）和低脂乳制品的摄入，有助于维持电解质平衡。
    必须严格控制酒精的摄入量。建议男性每日酒精摄入量不超过25毫升，女性不超过15毫升。体重管理同样关键，超重会显著增加心血管负荷。研究显示，每减轻1公斤体重，血压可对应降低约1毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
    运动方面，应保证每周累计不少于150分钟的中等强度有氧活动，并减少静坐时间。必须彻底戒烟，以降低烟草对血管内皮功能的直接损害。
    核心手段：规范用药
    药物治疗是血压达标的关键，需遵循“尽早启动、合理选择、个体化调整”原则。若单药治疗效果不佳，及时进行联合用药，切勿自行调整药量或改变用药组合。
    单药治疗
    确诊后建议同步进行生活干预与用药。收缩压＜150毫米汞柱、舒张压＜90毫米汞柱且无合并症者，可单纯进行生活干预3个月，血压不达标再用药。临床首选五大类降压药，需结合年龄、合并症选择。ACEI类（卡托普利、依那普利等）、ARB类（氯沙坦、缬沙坦等）对糖尿病、肾病患者“友好”，前者可能引发干咳，后者不良反应更少。钙通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平控释片等）起效快，适合老年患者和冠心病患者。β受体阻滞剂（美托洛尔）适合心率快及合并心绞痛者，血糖、血脂异常者慎用。噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）适用于轻中度高血压患者，痛风患者禁用。使用噻嗪类利尿剂期间，需监测血钾水平。
    联合用药
    若单药治疗未能达到血压控制目标，联合用药可发挥协同降压作用，同时减少单药剂量及潜在的不良反应。常用组合：利尿剂+ACEI/ARB，适合糖尿病、肾病患者；ACEI/ARB+钙通道阻滞剂，强效降压且能缓解水肿；“ACEI/ARB+钙通道阻滞剂+小剂量利尿剂”三联方案适合中重度高血压患者。老年患者优先选择长效制剂，冠心病、糖尿病患者需针对性搭配用药。
    用药注意事项
    长效药物宜晨起空腹服用；短效药物需分2次～3次服用；利尿剂建议早晨服用，以减少起夜次数。警惕药物相互作用，避免布洛芬、葡萄柚汁等影响药效。出现不良反应时切勿自行停药。长期使用β受体阻滞剂的患者不可突然停药，以防血压反跳。同类药物不可联用。需遵医嘱服药。
    （作者供职于山东省菏泽市单县终兴镇中心卫生院）