□谭晓龙

   胃癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，早期症状隐匿且缺乏特异性，多数患者确诊时已处于中晚期，预后不佳。想要减少胃癌的危害，关键在于精准识别高危人群、警惕早期信号，通过科学筛查实现早诊早治。‌胃癌高危人群的界定需结合年龄、遗传、感染、病史、生活习惯等因素，进行综合评估。
    年龄是胃癌高危人群界定的核心指标。不同指南虽然在这方面有差异，但是均将中老年群体列为重点筛查对象。多数指南以45岁为起始年龄。《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》指出，若满足以下任一条件，均属于高危范畴：居住于胃癌高发地区；有父母、子女、兄弟姐妹等一级亲属胃癌病史；幽门螺杆菌感染阳性；患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃等胃癌前疾病；存在吸烟、重度饮酒、高盐饮食、常吃腌制食品等不良习惯。《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——胃癌》V2.0（2025版）‌将筛查的起始年龄定为40岁，同样结合上述危险因素进行综合判断。除核心因素外，还需警惕遗传易感性、职业环境暴露、血清学指标异常。遗传性弥漫性胃癌、Lynch综合征（林奇综合征）等遗传综合征患者的胃癌风险显著升高；长期接触橡胶粉尘、石棉、电离辐射等的从业者，患病概率增加；在血清胃蛋白酶原检测中，PGⅠ（胃蛋白酶原Ⅰ）的浓度≤70微克/升且PGⅠ/PGⅡ（胃蛋白酶原Ⅱ）的比值<3.0，提示胃癌高危风险。
    相较高危人群的明确界定，胃癌的早期信号易被忽视，会被误诊为普通胃炎、胃溃疡等，从而错失最佳诊疗时机。胃癌早期最常见的表现为上腹部饱胀或隐痛，多在饭后加重（容易被当作消化不良），可能伴随食欲减退、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者会出现黑便。
    若早期症状未被重视，胃癌可能进展至中晚期，此时患者会出现更明显的全身性症状。体重减轻、贫血、乏力是中晚期胃癌的常见症状。因肿瘤消耗、进食减少及慢性出血，部分患者还会出现面色苍白、头晕、心悸。胃部疼痛持续加重时，若疼痛向腰背部放射，提示肿瘤可能侵犯胰腺或腹腔神经丛，此时病情已较为严重。少数患者还可能因肿瘤破溃引发胃穿孔，导致剧烈腹痛。
    对于高危人群，定期筛查是发现早期胃癌的关键手段，可根据风险等级选择胃镜检查、幽门螺杆菌检测、血清学标志物检测等。建议40岁及以上高危人群每1年～2年进行一次胃镜检查。在胃镜检查中，医生能直接观察胃黏膜病变，并在可疑病变区域取少量组织进行活检，以明确诊断。及时根除幽门螺杆菌、治疗胃癌前疾病、改变不良生活习惯，可有效降低胃癌发生风险。
    胃癌的防控在于早发现、早诊断、早治疗。高危人群需增强筛查意识，普通人群要警惕不明原因的消化道症状，切勿因症状轻微而拖延就医。
    （作者供职于山东省滨州医学院附属医院）