□凌怡

随着年龄增长，人体机能会逐渐衰退，肠道蠕动速度减慢，便秘发生率随之升高。长期便秘不仅会导致老年人出现腹胀、腹痛、排便费力等不适，还可能诱发痔疮、肛裂等症状，严重影响生活质量。中医基于整体调理理念，针对老年便秘形成了饮食、中药、针灸、推拿、灌肠及运动相结合的综合治疗方案，安全且契合老年人的身体特点。
饮食调理：改善老年患者便秘的基础，核心遵循中医“药食同源”的理念。老年人需要优先补充膳食纤维，其作为肠道“清洁工”，可以增加粪便体积、促进肠道蠕动，日常可以多摄入燕麦、玉米、糙米等粗粮，芹菜、菠菜、西蓝花、胡萝卜等蔬菜，以及香蕉、苹果、火龙果、猕猴桃等富含膳食纤维与水分的水果，例如早餐煮燕麦粥搭配凉拌芹菜和苹果，兼顾营养与通便功效。同时，需要保证每天饮水量达1500毫升~2000毫升，采取少量多次饮用方式，晨起空腹喝一杯温水可以刺激肠道蠕动、润肠通便；严格控制辣椒、花椒、油炸食品等辛辣油腻刺激性食物摄入量，避免加重肠道燥热、加剧便秘。
中药内服：辨证施治，适配老年便秘的不同证型。气虚型便秘较为常见，表现为有便意但是排便困难，用力排便时出汗、气短，可以使用黄芪汤化裁进行调理，黄芪补气升阳，火麻仁润肠通便，二者协同补益正气、推动肠道蠕动；阴虚型便秘以大便干结如羊屎、口干舌燥、手足心热为典型症状，增液汤为常用方剂，玄参、麦冬、生地可以滋阴补液、润滑肠道，软化干结粪便；血虚型便秘患者多伴面色萎黄、头晕眼花，适宜使用润肠丸进行调理，当归、生地养血滋阴，麻仁、桃仁润肠通便，通过滋养血液濡养肠道以改善便秘。
针灸与推拿：外治法调节肠道功能，操作便捷且不良反应较少。针灸调理常选取天枢穴、大肠俞穴、支沟穴等穴位，天枢穴作为大肠募穴可以调节大肠气血平衡，大肠俞穴与天枢穴配伍能增强肠道消化传导功能，支沟穴为调理便秘的经验效穴，针刺这些穴位可以疏通肠道气机、促进排便。常规每周针灸两三次，每次留针20分钟~30分钟。推拿可以自行操作或由家属协助，患者取平卧位，放松腹部，双手搓热后以肚脐为中心，从右下腹开始顺时针按摩，每次10分钟~15分钟，每天两三次，能直接促进肠道蠕动；同时，可以按摩足三里穴、关元穴，足三里穴强身保健，关元穴培补元气，二者均能辅助调节肠胃功能。
中药灌肠：适用于大便干结难解、口服药物疗效不佳的老年人，属于急救性调理手段。临床常用大承气汤进行灌肠，由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，具备强效通便、清除肠道积热的功效。操作时需要将中药煎剂冷却至38摄氏度~40摄氏度，经肛管缓慢注入直肠，保留30分钟~60分钟使药物直接作用于肠道，刺激肠道蠕动、软化粪便，该操作必须由专科医务人员实施，保障安全与疗效。
此外，运动养生不能缺少，每天坚持散步30分钟以上（可分次进行），能促进全身血液循环、增强肠胃蠕动。太极拳动作舒缓，屈伸扭转可间接按摩脏腑；八段锦动作简单易学，长期练习能增强体质、改善肠道功能，二者均能辅助调理便秘。
老年便秘调理，需要遵循“温和渐进、辨证施治”的原则，结合饮食、中药、外治、运动等多种方式，兼顾老年人脏腑功能特点，避免过度通便损伤正气。在日常调理中，可以根据自身情况组合干预，同时养成规律排便习惯，逐步改善肠道功能，提升生活质量。
 （作者供职于上海曙光医院老年医学科）