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止痛药的种类及作用 |
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□李亚楠
疼痛作为人体“第五大生命体征”，其管理需要精准选择药物。现代医学根据止痛药的作用机制，将止痛药分为5类。
非甾体抗炎药（NSAIDs）：基础镇痛的“主力军”
代表药物 布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、阿司匹林、塞来昔布、艾瑞昔布。
作用机制 通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，兼具解热、镇痛、抗炎三重功效。
适用范围 轻度或中度疼痛：头痛、牙痛、关节痛、痛经。炎症性疼痛：类风湿关节炎、骨关节炎急性发作。发热性疾病：感冒引起的发热及全身酸痛。
用药警示 胃肠道风险：传统NSAIDs（如布洛芬），可能引发胃溃疡。COX-2抑制剂（如塞来昔布），胃肠道副作用较小。心血管风险：长期使用NSAIDs，可能增加高血压病、心肌梗死的风险。特殊人群：妊娠晚期，禁用布洛芬；肝功能不全者，慎用对乙酰氨基酚。
中枢性止痛药：神经病理性疼痛的“调节器”
代表药物 曲马多、利多卡因（局部制剂）、加巴喷丁、普瑞巴林。
作用机制 曲马多：双重作用机制，既激活阿片受体又抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取。抗癫痫药：通过调节钙通道，减少神经元异常放电。
适用范围 中度或重度疼痛：术后疼痛、癌痛。神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变。
用药警示 成瘾风险：长期使用曲马多，可能产生药物依赖。禁忌证：对赋形剂过敏者，禁用曲马多；严重心脏传导阻滞者，禁用加巴喷丁。特殊监测：患者需要定期评估疼痛控制效果及药物不良反应。
麻醉性止痛药：重度疼痛的“武器”
代表药物 吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮。
作用机制 强效激活中枢神经系统阿片受体，产生镇痛和镇静作用。
适用范围 急性剧痛：创伤性疼痛、内脏绞痛。癌痛管理：作为三阶梯镇痛的第三阶梯药物。
用药规范 严格管制：按照《麻醉药品和精神药品管理条例》实行专人负责、专柜加锁、专用账册管理。剂量调整：遵循个体化原则，从最小有效剂量开始。戒断管理：停药需要逐步减量，避免急性戒断综合征。
解痉类止痛药：内脏平滑肌痉挛的“解药”
代表药物 阿托品、山莨菪碱、间苯三酚、罂粟碱。
作用机制 松弛平滑肌，缓解痉挛性疼痛。
适用范围 胃肠道痉挛：肠易激综合征、胆绞痛。泌尿系统痉挛：肾绞痛、膀胱痉挛。血管痉挛：雷诺综合征。
用药警示 诊断先行：必须明确疼痛源于平滑肌痉挛方可使用。禁忌证：青光眼患者，禁用阿托品；严重心功能不全者，慎用山莨菪碱。
抗焦虑类止痛药：心因性疼痛的“情绪调节剂”
代表药物 地西泮（安定）、艾司唑仑、阿普唑仑。
作用机制 促进γ-氨基丁酸（GABA）的释放，缓解焦虑和肌紧张。
适用范围 紧张性头痛：与焦虑相关的慢性头痛。神经性疼痛：伴有抑郁情绪的慢性疼痛综合征。
用药警示 成瘾风险：连续使用超过4周，可能产生生理依赖。撤药反应：突然停药，可能出现震颤、失眠加重等戒断症状。禁忌证：重症肌无力、严重呼吸功能不全患者，禁用抗焦虑类止痛药。
（作者供职于山东省济南市长清区张夏镇卫生院）
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