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糖尿病患者肺部“发霉”的秘密 |
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□代旭 邓静静 冯红
你有肺部“发霉”的经历吗？肺部“发霉”是指感染了侵袭性肺真菌病。侵袭性肺真菌病是指真菌直接侵犯支气管和肺部，导致肺组织出现急性或慢性病理性损害的一种感染性疾病。这种病容易发生在免疫功能缺陷或合并严重基础疾病的患者身上，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、恶性肿瘤、血液系统疾病、长期应用免疫抑制剂等人群。
糖尿病是由多种原因导致的，以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。患者因免疫功能受损，容易合并各种感染。糖尿病患者发生肺部感染的风险是健康人群的2倍。
近年来，侵袭性肺真菌病的发病率呈快速增长趋势，发病率较高的包括肺曲霉菌病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺孢子菌病和肺毛霉菌病。肺毛霉菌病和肺曲霉菌病等呼吸道真菌感染，较多见于糖尿病患者。
糖尿病是非免疫缺陷患者侵袭性肺曲霉菌病发病的危险因素，也是合并呼吸道疾病（如慢阻肺患者发生侵袭性肺曲霉菌病）的危险因素。
在发生侵袭性肺曲霉菌病的慢阻肺患者中，30%的人患有糖尿病。然而，全球的肺毛霉菌病发病率同样呈增长趋势，在糖尿病控制效果不佳的人群中增长尤为明显。
糖尿病患者肺部“发霉”有哪些症状
当糖尿病患者肺部感染曲霉菌、毛霉菌后，通常会出现咳嗽、咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难等呼吸道症状，肺部听诊可闻及干湿性啰音，并常伴有发热。对于糖尿病患者来说，一旦出现这些症状，应及时到医院进行相关检查，以便尽早发现和治疗肺部真菌感染。
为什么糖尿病患者容易出现肺部“发霉”
免疫功能异常 免疫系统是人体抵御病原体入侵的重要防线，当免疫功能受损时，身体对真菌的防御能力就会下降。一方面，高血糖会影响白细胞的功能，使白细胞的吞噬能力减弱，无法有效地清除入侵的真菌。另一方面，糖尿病患者体内的免疫细胞数量也可能减少，进一步削弱了免疫系统的防御能力，使真菌更容易突破免疫防线，在肺部引发感染。
高血糖环境 血糖升高，为真菌的生长创造了合适的环境；增高了血浆渗透压，使免疫细胞杀菌能力减弱，削弱机体免疫力。
微血管并发症 糖尿病患者容易合并肺部微血管病变，通气/血流比例失调，局部组织缺氧致抗感染能力减弱，真菌容易生长繁殖。
抗菌药物的不合理应用 因为糖尿病患者容易并发感染，广谱抗菌药物的大量使用容易导致菌群失调，真菌得以定植并大量繁殖。
毛霉菌的特点 高糖及酸性环境，有利于毛霉菌的生长繁殖。铁离子，也是毛霉菌生长所需的物质。糖尿病合并酮症酸中毒时，血清pH值（氢离子浓度指数）下降，运铁蛋白转运铁能力抑制，使血清游离铁增多，有利于毛霉菌生长。
糖尿病患者如何预防肺部“发霉”
积极控制血糖 糖尿病患者应按时服用降糖药物，定期监测血糖水平，确保血糖控制在理想范围内。积极控制血糖，有助于降低真菌滋生的风险，增强免疫系统功能。
增强免疫力 糖尿病患者应坚持适度运动，保证充足的睡眠，保持乐观的心态。必要时，患者可以在医生指导下使用免疫力增强剂。
注意呼吸道卫生 糖尿病患者要注意保持呼吸道的清洁卫生，以免口腔内滋生细菌和真菌。同时，患者应避免接触污染的空气和有害气体，减少呼吸道的刺激。在流感季节或呼吸道疾病高发期，患者要尽量少去人员密集的公共场所，外出时应佩戴口罩。
合理使用药物 糖尿病患者应避免长期滥用广谱抗生素、糖皮质激素等药物。如果需要使用这些药物，患者应在医生指导下进行，并密切监测药物的副作用。
合理饮食 糖尿病患者应坚持合理饮食，控制总热量的摄入量；增加维生素及微量元素的摄入量，提高身体的抵抗力。
总之，糖尿病患者由于免疫系统功能受损、高血糖环境，以及其他疾病或治疗因素的影响，容易发生肺部真菌感染。因此，糖尿病患者应提高警惕，积极采取预防措施，降低感染的风险。一旦出现相关症状，患者应及时到医院就诊，以免延误治疗时机。
科学的管理和治疗，可以帮助糖尿病患者有效控制并发症的发生和发展，提高生活质量。
（作者供职于贵州省遵义市播州区人民医院）
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