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平扫CT与增强CT的选择方法 |
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□朱文娟
在医院影像科，平扫和增强是出现频率非常高的两个词语。当医生开出CT（计算机层析成像）检查单时，不少人会陷入困惑：平扫CT检查与增强CT检查有什么区别呢？为什么有时只需要做简单的平扫CT检查，有时却必须做增强CT检查？其实，这背后蕴含着严谨的医学逻辑，每一次选择都是医生根据病情需求、患者身体状况和诊断目标做出的精准判断。
什么是平扫和增强
要想理解两者的区别，不妨从日常生活入手。平扫CT检查，就像给身体内部拍“素颜照”，不需要任何特殊准备，直接使用CT设备对目标部位进行扫描。它能清晰地呈现人体的基础结构，比如骨骼的形态，脏器的大小和位置，是否存在出血或肿块等。以头部平扫CT检查为例，它能在几分钟内捕捉到脑组织的分层图像，快速识别脑出血、颅骨骨折等紧急情况，就像用相机拍出房间的整体布局，让人一眼就能看清家具的摆放位置和墙面的破损程度。
增强CT检查，则类似于给身体做“特效摄影”。在检查前，护士需要为患者静脉注射造影剂。这些造影剂会随着血液循环流遍全身。当造影剂流经不同组织时，会改变其在影像设备中的信号或密度表现——血管会像发光的河流般清晰，肿瘤可能因为吸收造影剂的速度不同而呈现出独特的“染色”效果。比如在肝脏增强CT检查中，正常肝组织和肝癌细胞对造影剂的摄取和排出存在明显的差异，医生通过观察这种“动态变化”，就能准确地判断病灶的性质，如同给房间的关键区域打上聚光灯，让原本模糊的细节变得清晰。
选择方法一：从检查目的出发
初步筛查选择平扫CT检查 当医生需要快速判断患者身体是否存在明显异常时，平扫CT检查往往是首选。比如突发头痛，怀疑脑出血，平扫CT检查能在几分钟内明确出血部位和范围；体检时的胸部平扫CT检查，可以发现肺部结节、炎症或肿瘤；腹痛患者做腹部平扫CT检查，能排查结石、肠梗阻等急症。在这些场景中，检查的速度和安全性更重要，可以提供诊断依据。
明确诊断依靠增强CT检查 如果平扫CT检查发现了可疑病灶，或需要明确病灶的性质、范围时，就要选择增强CT检查。例如，肺部发现一个小结节，平扫CT检查只能看到结节的大小和位置；增强CT检查，则可以观察结节是否强化，以及强化程度，区分是良性炎症还是恶性肿瘤。肝脏上的阴影可能是囊肿、血管瘤或肝癌。在增强CT检查中，囊肿始终不强化，血管瘤会“慢进慢出”地强化，而肝癌则表现为“快进快出”，这些特征是定性诊断的核心依据。此外，增强CT检查还能清晰地显示血管结构，比如判断肿瘤是否侵犯血管、主动脉是否存在夹层，以及评估器官的血液供应情况。
选择方法二：看病灶的“隐蔽性”
有些病灶在平扫CT检查中“藏得很深”，必须通过增强CT检查才能显形。比如，早期胰腺癌在平扫CT检查中，常与正常胰腺组织的灰度相似，使医生难以识别；而增强CT检查时，正常胰腺会因血供丰富快速强化，肿瘤却因血供不足呈现相对低密度，从而被清晰地勾勒出来。
还有些病灶的细节需要增强CT检查才能区分。比如，脑部的胶质瘤和转移瘤在平扫CT检查中，可能表现为低密度影；但是在增强CT检查中，胶质瘤大多呈不规则强化，转移瘤常为环形强化，这些差异直接影响治疗方案的制定。
对于血管性疾病，增强CT检查更是不可替代的。脑血管造影（CTA）就是特殊的增强CT检查，能精准地显示动脉瘤、血管狭窄或畸形，而这些在平扫CT检查中几乎无法发现。
选择方法三：权衡风险与收益
虽然增强CT检查能提供更多的信息，但是并非所有人都适合。造影剂可能引发过敏反应，轻则出现皮肤瘙痒、恶心，重则出现喉头水肿、过敏性休克。此外，造影剂需要通过肾脏排泄，肾功能不全的患者可能面临较高的风险。
因此，医生会严格评估患者的实际情况，选择合适的检查方式。对碘过敏者、严重肾功能不全者、甲状腺功能亢进未控制者，通常禁止做增强CT检查。高龄、糖尿病、脱水状态等患者，则需要在检查前充分补液，降低风险。
在这种情况下，如果增强CT检查的收益大于风险（比如不做增强CT检查就无法明确诊断），医生会在做好预防措施后进行检查；反之，则会选择其他替代方案，如平扫CT检查或超声检查。
常见误区：增强比平扫更好
很多患者认为，“增强CT检查更高级，看得更清楚，直接做增强CT检查更省事”，这其实是误区。平扫CT检查和增强CT检查并非“优劣关系”，而是“基础与补充”的关系。
平扫CT检查是增强CT检查的基础。增强CT检查的图像需要与平扫CT检查的图像对比，才能判断强化程度，没有平扫CT检查作为参照，增强CT检查的结果就失去了意义。
不必要的增强CT检查会增加风险和费用。比如，体检做胸部CT检查，平扫CT检查已能满足基本需求，盲目做增强CT检查只会徒增过敏和肾损伤的风险，还会增加医疗费用。
平扫与增强的联合使用
在很多疾病的诊断中，平扫CT检查和增强CT检查需要相互“配合”。比如，诊断肺癌，通常先做胸部平扫CT检查发现结节，再通过增强CT检查评估结节的血供和侵犯范围，最后结合其他检查综合判断分期。
在肿瘤治疗后的复查中，两者的联合也很重要。平扫CT检查可以观察病灶的大小变化，增强CT检查则能判断治疗后病灶是否仍有活性（如肿瘤经化疗后体积缩小，但是增强CT检查显示仍有强化，提示可能残留活细胞）。
影像学检查的最终目的是更精准地诊断疾病。患者了解这些选择方法，就能下次面对检查单时，少一些焦虑，多一些对诊疗过程的理解与配合。清晰的影像，不仅来自先进的设备，还来自合理的选择与医患之间的信任。
（作者供职于北京市密云区医院）
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