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警惕肛周坏死性筋膜炎 |
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□李龑杼
肛周突然剧痛，很多人第一反应是“痔疮犯了”，随便抹点药膏就想糊弄过去。但有一种肛肠科“隐形杀手”——肛周坏死性筋膜炎，可伪装成普通肛肠疾病，稍有延误就可能致命。
识别信号
剧痛+灼热感，普通止痛药无效 痔疮疼痛多随排便加重，休息后可缓解；而肛周坏死性筋膜炎的疼痛是突发的“剧烈胀痛”，伴随持续灼热感，哪怕静止不动也疼得钻心，常规止痛药几乎无效。这是因为细菌在筋膜层疯狂繁殖，释放毒素溶解组织，刺激神经末梢引发的剧烈反应。
红肿扩散快，皮肤有“捻发感” 痔疮的红肿范围局限在肛门周围，而肛周坏死性筋膜炎的红肿会在几个小时内迅速扩大，从肛周蔓延至会阴甚至下腹部。更特殊的是，按压红肿部位时会有“捏雪粒”般的“捻发感”——这是细菌产生的气体在皮下积聚的典型表现。
高热+全身乏力，警惕休克前兆 普通肛肠疾病可能伴随低热，但肛周坏死性筋膜炎患者会突然高热至39摄氏度以上，同时出现寒战、乏力、意识模糊等全身症状。如果出现血压下降、皮肤湿冷，说明感染已引发休克，此时距多器官衰竭可能只剩几个小时。
随着病情进展，患处皮肤会逐渐变成紫黑色，出现水疱，溃烂后流出恶臭的脓液，这是组织坏死的明确信号，此时治疗难度已增加。
高危人群
糖尿病患者 血糖控制效果不佳时，肛周组织修复能力下降，细菌易滋生。
长期服用激素或免疫力低下者 长期服用泼尼松、地塞米松等类固醇药物的患者，以及肾功能不全、艾滋病患者等免疫力低下人群，身体的防御系统被削弱，无法有效抵抗细菌侵袭。
有肛周外伤史者 哪怕是轻微抓伤、肛裂或手术后的小创面，都可能成为细菌入侵的突破口。
久坐、卫生习惯差者 肛周潮湿闷热的环境，加上摩擦损伤，会增加感染风险。
病情进展
肛周坏死性筋膜炎的凶险之处，在于其“闪电般”的进展速度。细菌在浅筋膜层大量繁殖，释放毒素溶解组织，每小时可扩散2厘米~3厘米，短短数小时内就能从肛周蔓延至腹壁、生殖器甚至大腿。
治疗方法
对肛周坏死性筋膜炎患者来说，时间就是生命。一旦出现上述信号，需要立即就医。
紧急手术清创 这是唯一能阻断感染的方法。医生会切开患处，彻底清除坏死组织，甚至需要多次手术才能确保清创干净。手术时长每拖延1小时，患者死亡率就会上升5%。
强力抗感染治疗 根据细菌培养结果，使用针对性强的抗生素进行治疗。同时，补充液体和营养，维持器官功能。
如何预防
对于高危人群，预防远比治疗更重要：糖尿病患者需要严格控制血糖，定期监测；保持肛周清洁，便后用温水清洗，避免用粗糙的纸巾擦拭肛门；肛周出现抓伤、裂伤等小伤口时，及时用碘伏消毒并观察，若出现红肿疼痛加剧，立即就医；养成健康的生活习惯，戒烟限酒，避免久坐，增强免疫力。
（作者供职于广东省中山市人民医院）
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