□华海洋

颈椎病已成为现代常见病，因久坐、低头等不良习惯，呈现年轻化趋势，临床表现为颈痛、头晕、肢体麻木等症状，甚至引发心理问题。辨证分型治疗：风寒痹阻型，用葛根汤祛风散寒；气滞血瘀型，以桃红四物汤活血通络；痰湿阻络型，选用半夏白术天麻汤化湿祛痰；肝肾不足型，以肾气丸滋补肝肾；气血亏虚型，用黄芪桂枝五物汤益气养血。辨证施治，调和气血，恢复颈部功能，体现中医个性化诊疗优势。
颈椎病已成为常见病，如同紧箍咒，影响着人们的健康。长时间低头看手机、电脑，久坐不动，以及不良坐姿和睡姿等，都使得颈椎病的发病率急剧上升，呈现明显的年轻化趋势。过去，颈椎病多见于中老年人，如今却频繁出现在年轻人甚至青少年身上，严重影响了他们的生活质量和工作、学习效率。颈椎病不仅会导致颈部疼痛、僵硬、活动受限，还可能引发头痛、头晕、上肢麻木、视物模糊、耳鸣等症状，给患者带来极大的痛苦。长期受颈椎病困扰的患者，还可能影响心理健康，导致焦虑、抑郁等问题。中医在治疗颈椎病时，注重辨证论治。医者会根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等信息，将颈椎病分为不同的类型，以便精准用药。
风寒痹阻型
祛风散寒、通络止痛 风寒痹阻型颈椎病多由外感风寒之邪侵袭颈部经络所致。遇寒冷天气或受凉后，疼痛会显著加重；而在温暖的环境中或热敷后，疼痛则缓解。患者还可能伴有怕冷、怕风的症状。舌苔薄白，脉象多为浮紧或弦紧，这是风寒之邪在脉象上的体现。针对风寒痹阻型颈椎病，中医常采用祛风散寒、通络止痛的治疗方法，如用葛根汤，方中以葛根为君药，其味甘、辛，性凉，具有解肌退热、生津止渴、升阳止泻的功效，能有效缓解颈部肌肉的紧张和疼痛。麻黄、桂枝为臣药，麻黄味辛、微苦，性温，能发汗解表、宣肺平喘；桂枝味辛、甘，性温，可发汗解肌、温通经脉。二者合用，增强了祛风散寒的作用，像一阵狂风，将侵入人体的风寒之邪迅速驱散。白芍养血敛阴，与桂枝配伍，调和营卫，使人体的气血运行恢复正常，就像一对默契的伙伴，共同维护着身体的平衡。生姜、大枣既能调和脾胃，又能协助君药、臣药发挥作用，为身体提供源源不断的能量支持。炙甘草则调和诸药，使整个方剂的药性更加平和，宛如一位协调者，让各方力量和谐共处。
气滞血瘀型
活血化瘀、通络止痛 气滞血瘀型颈椎病的发病与气血运行不畅相关。长期劳损、外伤或情志不畅等因素，都可能导致颈部气血瘀滞、经络不通。患者的颈肩部及上肢会出现刺痛感，疼痛部位较为固定，如同被钉子钉住一般，夜间疼痛加剧，严重影响患者的睡眠质量。部分患者还可能伴有头痛等症状，是由于气血瘀滞、经络不通所致。若医者观察患者的舌象，会发现舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，这是瘀血的典型表现，脉象则多为弦涩，气血运行不畅所致。气滞血瘀型颈椎病的治疗重点在于活血化瘀、通络止痛，桃红四物汤是常用的方剂。方中桃仁、红花为活血化瘀的要药，桃仁味苦、甘，性平，能活血祛瘀、润肠通便；红花味辛，性温，可活血通经、散瘀止痛。二者相互为用，如同两把利剑，斩断瘀血的阻滞，使气血畅通无阻。当归、川芎、白芍、熟地组成四物汤，具有养血活血的功效。当归味甘、辛，性温，既能补血，又能活血，是补血的要药；川芎味辛，性温，能活血行气、祛风止痛，为血中之气药，可增强活血化瘀的效果；白芍养血敛阴，柔肝止痛；熟地滋阴补血，益精填髓。四药相配，既能养血，又能活血，使瘀血消散而新血生。若患者疼痛较为剧烈，可加用乳香、没药等药物，增强止痛的效果。乳香味辛、苦，性温，能活血行气止痛、消肿生肌；没药味苦，性平，可散瘀定痛、消肿生肌。二者搭配，能有效缓解疼痛，减轻患者的痛苦。
痰湿阻络型
祛湿化痰、通络止痛 痰湿阻络型颈椎病的形成与人体内部的痰湿积聚有关。脾失健运，水湿代谢失常，聚而成痰，痰湿阻滞颈部经络，就会引发一系列症状。患者常常会感到头晕目眩，仿佛置身于旋转的世界中，头部沉重如裹着一层湿布，昏昏沉沉，提不起精神。患者四肢也会出现麻木的感觉，沉重无力，活动不便。同时，患者还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，这是因为痰湿影响了脾胃的运化功能。舌苔厚腻，颜色多为白腻或黄腻，脉象弦滑，这些都是痰湿之象。对于痰湿阻络型颈椎病，治疗以祛湿化痰、通络止痛为原则，半夏白术天麻汤是常用的方剂。方中半夏为君药，味辛，性温，有毒，能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，可有效消除体内的痰湿，如同清洁剂，将体内的痰湿污垢一扫而空。天麻为臣药，味甘，性平，能熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络，可缓解头晕目眩等症状，使头部恢复清爽。白术、茯苓健脾祛湿，增强脾胃的运化功能，从根源上杜绝痰湿的生成，就像加固堤坝，防止水湿泛滥。橘红理气化痰，使气顺则痰消，让体内的气机恢复顺畅。甘草调和诸药，使方剂的药性更加平稳。若患者痰湿较重，可加用胆南星、僵蚕等药物，增强化痰的作用。胆南星味苦、微辛，性凉，能清热化痰、熄风定惊；僵蚕味咸、辛，性平，可熄风止痉、祛风止痛、化痰散结。二者合用，能有效清除体内的痰湿，改善症状。
肝肾不足型
补益肝肾、通络止痛 肝肾不足型颈椎病多见于中老年人或长期劳累、生活不规律的人群。肝主筋，肾主骨，肝肾不足会导致筋骨失养，颈椎的稳定性下降，从而引发颈椎病。患者常出现眩晕耳鸣的症状，感觉天旋地转，耳朵里嗡嗡作响，影响听力和平衡感，肢体麻木的症状也较为明显，尤其是手指，感觉迟钝，抓握东西时力量不足。此外，患者还可能伴有失眠多梦、视力减退等症状，这是由于肝肾阴虚，虚火上扰所致。舌象表现为舌红、苔少，脉象弦细或细数，反映了肝肾阴虚的状态。肝肾不足型颈椎病的治疗关键在于补益肝肾、通络止痛，肾气丸较为常用。方中熟地为君药，味甘，性微温，能滋阴补血、益精填髓，为滋补肝肾的要药，就像给肝肾注入充足的养分，使其茁壮成长。山萸肉、山药为臣药，山萸肉味酸、涩，性微温，能补益肝肾、收敛固涩；山药味甘，性平，可补脾养胃、生津益肺、补肾涩精。二者与熟地相配伍，增强了滋补肝肾的作用，从多个方面滋养肝肾。泽泻、牡丹皮、茯苓为佐药，泽泻味甘、淡，性寒，能利水渗湿、泄热；牡丹皮味苦、辛，性微寒，可清热凉血、活血化瘀；茯苓味甘、淡，性平，能利水渗湿、健脾宁心。三者既能渗湿浊、清虚热，又能防止熟地的滋腻之性，使补而不滞，如同给滋补的过程加上了润滑剂，使其更加顺畅。附子、桂枝可温阳散寒、通络止痛。若伴有肢体麻木，可加用桑寄生、鸡血藤等药物，增强通络的作用。桑寄生味苦、甘，性平，能祛风湿、补肝肾、强筋骨、安胎；鸡血藤味苦、甘，性温，可活血补血、调经止痛、舒筋活络。二者合用，能有效改善肢体麻木的症状，使肢体恢复灵活。
气血亏虚型
益气养血、通络止痛 气血亏虚型颈椎病主要由于身体气血不足，无法滋养颈部的经络和筋骨。久病体虚、营养不良、过度劳累等因素都可能导致气血亏虚。患者会出现头晕目眩的症状，眼前发黑，站立不稳，严重时甚至会晕倒。患者面色苍白无华，看起来十分憔悴，就像一朵失去水分的花朵。心悸气短也是常见症状，患者稍微活动一下就会心跳加速、呼吸急促，感觉上气不接下气。肢体麻木、倦怠乏力的症状也较为突出，四肢无力，不想动弹，工作和生活都受到很大影响。舌淡苔少，脉象沉细弱，这些都是气血不足的表现。气血亏虚型颈椎病的治疗以益气养血、通络止痛为主要方法，黄芪桂枝五物汤是常用的方剂。方中黄芪为君药，味甘，性微温，能补气固表、利尿排毒、排脓、敛疮生肌，可大补元气，为气血的生成提供动力，就像一台强大的发动机，源源不断地为身体输送能量。桂枝为臣药，味辛、甘，性温，能发汗解肌、温通经脉，可温通经络，促进气血的运行，使气血能够顺利到达身体的各个部位。白芍养血敛阴，与桂枝配伍，调和营卫，使气血运行更加协调。生姜、大枣既能调和脾胃，又能协助君臣药发挥作用，为气血的生成提供物质基础。若气血亏虚较为严重，可加用人参、当归等药物，增强益气养血的目的。人参味甘、微苦，性微温，能大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智；当归味甘、辛，性温，可补血活血、调经止痛、润肠通便。二者合用，能有效补充气血，改善头晕目眩、肢体麻木等症状，让身体重新充满活力。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院疼痛科，系第二批河南省青苗人才）