□刘淑芳

急性心肌梗死发病急、死亡率高，一旦发生，周围人常常手忙脚乱，不知所措，从而失去了对患者的最佳救治时机。那么，当遇到急性心肌梗死患者时，第一时间该怎么办？掌握一些这方面的知识，在关键时刻有可能挽救一个人的生命。
    什么是急性心肌梗死
    急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。急性心肌梗死常并发心衰、休克与心律失常，是心脏性猝死的主要元凶。
    急性心肌梗死患者的体征
    急性心肌梗死的标志性症状是胸痛。胸痛发生在胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈部、咽部、下颌、上腹部、背部上方等。胸痛呈压迫样、发闷样、紧缩感、灼烧感。
    其他症状：胸闷、呼吸困难、气急、烦躁、出冷汗、恶心、呕吐、心慌、恐惧等。
    现场第一时间急救
    1.患者立即停止一切活动，就地平卧休息，控制紧张焦虑的情绪。
    2.家属或周围人立即拨打120电话求救。
    3.为患者测量血压、心率。
    4.患者立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克）。如果症状不缓解，3分钟~5分钟后可再次含服硝酸甘油1片，最多不能超过3片。
    5.有吸氧条件的家庭可立即给予吸氧。因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，吸氧可以为心肌提供氧气。
    6.若在等待救护车期间患者出现心跳骤停，要及时进行心肺复苏，挽救患者的生命。
    医护人员到达现场后的急救
    1.生命体征的监测
　　  医护人员到达现场后，让患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波、有无ST-T改变（心肌缺血的重要参考指标），询问病史，测量血压、脉搏、体温，观察呼吸的情况；同时，给予患者精神的安慰，稳定其情绪也很重要。
    2.镇静止痛
　　  急性心肌梗死患者有心前区疼痛伴濒死感，如果不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予患者硝酸甘油0.5毫克舌下含服。如果症状不缓解，可为患者肌注哌替啶50毫克~100毫克。
    3.快速建立有效的静脉通道
　　  为了保证一次穿刺成功，常选择粗大且直的肘正中静脉进行穿刺，采用Y型静脉留置针，妥善固定，便于静脉给药且搬运患者时不易脱出及外渗。
    4.安全转运
　　  对患者初步进行急救处理后，应尽快将其转入院内进行治疗。在转运途中，患者易发生心律失常及心脏性猝死。因此，安全转运十分重要。
    急性心肌梗死预防很重要。平时应选择清淡饮食；戒烟限酒；适当运动；监测血压、心率、血糖、体重等指标，保持达标且平稳；规律作息，避免熬夜、情绪紧张或激动，避免过度劳累，减轻心脏负担。
    遇到疑似心肌梗死患者，一定不要慌乱，要及时进行抢救。
    （作者供职于新乡龙华医院急诊医学科）