□牛驰

   在临床上，急性胸痛属于很常见的一种症状。这类患者除了胸痛以外，还可能伴呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状，甚至可能出现咯血、休克等。导致急性胸痛的原因很多，需要根据病因以及患者的症状采用适合的方式进行处理。那么，急性胸痛的常见原因有哪些，又该怎么处理呢？下面，我给大家简单介绍一下。
    急性胸痛的常见原因有哪些
    胸壁病变：擦伤、挫伤均会导致胸壁软组织损害。另外，剧烈运动或者长期剧烈咳嗽，容易导致胸肌劳损，引起肌肉病变，出现急性胸痛症状。肋骨挫伤、骨髓炎等，容易引起肋骨病变，毒素及病毒感染容易引起肋间神经炎、带状疱疹等，这些都是导致急性胸痛的原因。
    心绞痛：这种情况一般是由冠状动脉管腔狭窄导致的。患者的心肌出现缺血、缺氧的情况，并且心肌耗氧量增加，从而引起急性胸痛。这种疼痛一般是压迫性的，并且患者会有胸部发闷感。在患者情绪激动或者剧烈运动后，这种疼痛容易加重，还有一些患者会出现烧灼感，持续时间一般为几分钟到30分钟。
    心包炎：这也是导致急性胸痛的原因之一。很多时候，心包炎是由细菌感染引起的，患者的主要症状为心前区疼痛、呼吸困难等，并且疼痛可能放射至左肩、左臂、上腹部等部位，一般表现为刺痛，在咳嗽、运动的时候疼痛容易加重。
    肺炎：肺炎患者也可能会出现急性胸痛症状，主要是因为细菌及病毒感染，使胸部受到炎症刺激所引起的。患者除了急性胸痛外，还可能会有咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
    肺栓塞：患者的肺部血管因为各种原因出现栓塞，引起血流不畅的情况，从而导致急性胸痛。这种急性胸痛会突然发作，并且在患者咳嗽的时候容易加重。
    急性心肌梗死：患者在心肌劳损、心肌供氧不足的情况下，容易出现冠状动脉堵塞，出现急性胸痛症状。一般表现为心前区压迫感，疼痛可能发散至上腹部、背部、左侧肋骨等部位，其他一些部位会出现钝痛感。
    纵隔与食管病变：急性纵隔炎、纵隔肿瘤、急性食管炎和食管癌患者，因为神经和骨质受累，或者纵隔内组织受压，会出现急性胸痛症状。
    其他原因包括肩关节疾病、腹部脏器疾病、痛风、换气过度综合征等，都可能导致急性胸痛。
    急性胸痛怎么处理
    家庭处理：在出现急性胸痛的情况下，患者要马上卧床休息，停止一切活动。如果本身存在心脏疾病，需要马上服用急救药物。如果胸痛症状在休息之后或者用药之后不能得到缓解，并且有加重的趋势，需要马上拨打急救电话，等待救护车接诊。需要注意的是，患者不能自行开车就诊，避免在路上出现意外情况。
    进行全面检查：患者需要先进行检查。医生会根据患者的症状、病史等，确定患者的具体检查项目，比如血液检查、心电图检查、胸部体格检查、胸部X线检查、胸部CT（计算机层析成像）检查等，以确定引起急性胸痛的具体原因。
    积极治疗：如果是胸膜炎引起的疼痛或者是胸壁肌肉性疼痛，可以适当使用解热镇痛的抗炎药物进行治疗。其他原因导致的急性胸痛，则需要找到原发性病因，然后积极治疗。1.胸壁病变引起的急性胸痛，可以口服抗病毒镇痛药物来改善疼痛症状，还可以局部热敷，适当理疗。2.心绞痛患者需要适当服用硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等，同时还需要使用抗凝、抗血小板药物，比如阿司匹林、低分子肝素等。如果药物治疗效果不佳，需要进行支架治疗、冠状动脉搭桥手术治疗等。3.心包炎导致的急性胸痛，需要根据心包炎的类型进行治疗。风湿性心包炎患者需要进行抗风湿治疗；结核性心包炎患者需要进行抗结核治疗；化脓性心包炎患者需要使用足量抗生素治疗。抗炎药物主要有布洛芬、吲哚美辛等。4.肺炎引起的急性胸痛，要根据肺炎的类型进行用药。比如，细菌感染引起的肺炎，需要使用抗生素治疗，常用药物有头孢克肟胶囊、阿莫西林胶囊等。病毒感染引起的肺炎，需要使用抗病毒药物，比如磷酸奥司他韦颗粒等。如果患者存在低氧血症或者高碳酸血症，需要进行吸氧治疗。5.肺栓塞导致的急性胸痛，治疗方式包括抗凝治疗、溶栓治疗等。要根据患者的实际情况，选择适合的治疗方式。6.心肌梗死引起的急性胸痛，需要进行再灌注治疗，常用方法为冠状动脉内介入治疗，还可以进行溶栓治疗，配合药物治疗。药物有氯吡格雷、阿司匹林等。7.急性纵隔炎导致的急性胸痛，治疗方法包括药物治疗和手术治疗，主要进行广谱抗生素治疗。如果是纵隔外伤导致的气管破裂，则需要进行手术治疗，如气管修补术。8.食管病变引起的急性胸痛，可以采用药物治疗、手术治疗，还有放疗等方法。药物主要有抑酸药奥美拉唑、氢氧化铝等。
    患者要根据自己的实际情况，积极配合医生进行相应检查以及治疗。同时，患者要注意保持良好的心态，消除不安的情绪，不要太紧张，不要抑郁。如果过于紧张，容易加重胸痛症状。另外，患者可以适当改变自己的体位，比如肺炎或者胸膜病变导致的急性胸痛，采用患侧卧位的方式休息，可以在一定程度上减轻疼痛症状。患者在用药时一定要严格遵循医嘱，不能随意增加和减少药物，更不能擅自停药。
    （作者供职于首都医科大学附属北京天坛医院）