□冯普生

   初诊 仝某，男性，79岁，患哮喘多年，偶感风寒或饮食稍有不慎即会发作，倚榻半坐半卧，痰鸣如拽锯，面唇发青，四肢水肿，腹胀如鼓，头汗微出，时觉心慌，气不接续，小便短少，舌淡、苔白，脉浮弦而滑。
    辨证 溢饮证。胸阳不伸，寒饮内停，则肺气闭阻，上焦窒塞，面唇晦滞带青，常垂首躬背以助呼吸。内有壅遏之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，新感引动伏邪，肺失宣发肃降，痰气交阻则辘辘有声。久病必虚，肺虚必及于肾，胃虚必累于脾，脾肾阳虚，阴寒内渍，饮邪淫泆，泛溢肌肤，旁流四末，则四肢周身皆肿。饮从乎气，随气上逆则面目皆非。脏寒生满病，阳虚水停，气机阻滞，则脘腹瘨胀。阳气不固，统摄无权则汗出。水气凌心则悸动不安。肾失摄纳，故短气不足以息。肾虚气化无权，则小便不利。舌淡、苔白，脉浮弦而滑，皆阳虚水泛指征。
    治则 温化痰饮。
    方药 以小青龙汤为主方，加以化裁。麻黄4克，冬花12克，细辛4克，干姜10克，半夏15克，五味子12克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻15克，白术15克，杭白芍15克，附子5克，肉桂5克，炙甘草5克。随证加减，患者服药1个月左右，基本痊愈。
    按语 溢饮证系于肺肾，关乎脾胃，脾肺之气输布失职，痰饮溢流于四肢肌肉，故肢体痛重或水肿。穷必及肾，肾虚气化功能失常，三焦水道失于通调，或形成水肿。总之，溢饮证为阳虚阴盛、本虚标实之证候，以温通助阳、化饮逐邪为治疗方法，方选小青龙汤、真武汤、苓桂术甘汤及五苓散等可随证应用。
    （作者供职于博爱县中医院）