用中药应经过中医辨证
□郭宏强

   现在，一些人认为“双黄连”可以抑制新型冠状病毒。其实，大家把每味清热解毒药的说明详细看一下，应该有90%的药物有抗病毒作用。下面，我详细介绍一下临床处方用药时应该注意的环节和事项，仅供大家参考。
    在临床上，中医药讲究因人、因时、因地制宜。我从这3个方面简要论述一下。
    第一，因人。在临床处方用药时，应根据患者固有的体质、现有的症状、舌质舌苔和脉象综合考虑，辨证精确后才能开方用药。中药有“寒、热、温、凉”四气，“酸、甘、苦、辛、咸”五味，还有“升、降、浮、沉”等药性。每个人的体质不一样，症状不一样，用药就不会完全一样。我认为，没有一个药物是所有人都可以应用的。如果此人本来的体质是虚寒体质，手脚冰凉，畏寒或者进凉食就腹泻，如果服用苦寒药则会损伤脾胃，导致机体免疫力降低。“双黄连”由黄芩、金银花、连翘组成，从药物组成上来看，主要功效是清热解毒、疏散风热；从药性方面分析，黄芩苦寒，连翘苦微寒，金银花甘寒。这些药物进入机体内，如果体内没有热毒，首先损伤脾胃之阳，导致食欲减退、腹痛腹泻，致使体质越来越差。
    第二，因时。今年，虽然春节已过，但到阳历2月4日才立春，这一段时间气温不太高。立春后，大地的阳气才慢慢升出地表；有时即使立春后，也会出现“倒春寒”现象。在寒冷的环境中，从养生的角度来讲应该保暖，而这时却口服大量苦寒甘寒的药，这不是“雪上加霜”吗？
    第三，因地。在临床用药方面，要考虑地域的差异。这几天，在抗击新型冠状病毒感染的肺炎疫情过程中，在国家有关管理部门的倡导下，各地采用了中医药治疗和中西医结合治疗的方法。但我们可以看到每个地域的中医辨证思路还是有区别的。在河南省通许县中医院，普通病例大都采用大青龙汤、射干麻黄汤和千金苇茎汤加减，应该是“外寒而郁热，痰瘀互结”；武汉市冬天湿冷，有“千湖之城”的称号，则辨证为“寒湿瘀毒”，把寒湿放在主要地位，患者时常伴有乏力、食欲差、呕吐、腹泻等症状；山西省地处黄土高原，气候寒冷、多风、干燥，湿不太明显，需要加用一些润燥、生津、养阴的沙参、麦冬等滋而不腻、补而不燥的中药。这几个地域的共同点是“外有寒邪”。不管那个地域，现在很少应用苦寒之药，因为苦寒药不仅损伤阳气，还容易化燥而伤阴。因此，“双黄连”不太适合现阶段应用。
    综上所述，从因人、因时、因地3个方面考虑，苦寒之药不适合现在作为预防新型冠状病毒感染的肺炎的药物。我认为，应用中药一定得经过中医辨证，要根据四诊合参的结果来用药。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）