□毛德西

小青龙汤温肺化饮
    治验：李某，男，65岁。因恶寒发热，咳嗽，咯痰3天就诊。有慢性咳嗽病史6年余，每至冬季发作。3天前，因起居不慎而发寒热，咳嗽，咯清稀痰，伴有干呕，纳呆。体温37.6摄氏度，舌质淡红，脉浮小滑，苔薄润。脉症合参，辨为风寒外袭，引动内饮，致肺气失肃，发为咳嗽。
    治疗：散寒温肺，化饮止咳。
    方药：小青龙汤加味。炙麻黄6克，桂枝10克，炒白芍10克，细辛5克，姜半夏10克，淡干姜6克，五味子6克，炙甘草6克，芦根15克。共3剂，水煎服。
    患者服药后汗出热退，咳轻，痰转为白黏。守上方加砂仁6克，服用3剂后，患者饮食增加，咳痰已消失。
    按语：小青龙汤为治疗“心下有水饮”，水饮上迫于肺的主方。辨证要点在于咳嗽伴痰涎稀薄，温肺化饮的主药为干姜、细辛、五味子。清代陈修园说：“姜细味，一齐烹，长沙法，细而精。”可谓真谛之言。笔者喜加芦根于方中，芦根甘寒，有清肺降逆的作用，但不助湿，又能避麻桂姜辛之燥性；若伴喘促，可加葶苈子肃肺平喘。
桂枝加厚朴杏子汤解肌平喘
    治验：黄某，女，51岁。患咳痰喘1个月余，曾服麻杏石甘汤数剂，咳嗽稍减，但汗出绵绵，恶风，且咯痰、喘促不减，舌体大、质暗，苔白薄润，脉浮而细。追问患者病史，每次感冒多有上述症状。
    辨证：肺脾气虚，湿痰不运，营卫失和证。
    方药：桂枝加厚朴杏子汤加味，以外调营卫，内益肺脾。桂枝10克，炒白芍10克，厚朴6克，炒杏仁10克，生姜6克，大枣（剖开）3枚，炙甘草6克，炒白术10克，百部10克，炒葶苈子6克。共3剂。患者服用后，咳嗽、咯痰、喘促均明显减轻，出汗减少，继续服用5剂后，痊愈。
    按语：《伤寒论》记载：“喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”该句可理解为夙有咳喘的人因感受外邪而发作，或感受外邪后出现表证兼咳喘者，总以营卫失和、肺失肃降、脾失健运为病机。该患者咳喘兼有恶风、自汗，恰为本方之适应证。
    方中加白术以健脾；百部润肺止咳；葶苈子肃肺降逆，脾肺和则咳喘自安。
麻杏石甘汤清泄肺热，
化痰平喘
    治验：汪某，女，48岁。4天前，患者因感冒发热自行服用APC（复方阿司匹林）及感冒片后，汗出热退，遗患轻咳，自不在意。隔天患者突发闷喘，咳嗽不爽，咯黄黏痰，又自行服用紫花杜鹃片未见效后，到笔者所在处就诊。患者急性病容，面红气促，体温37.9摄氏度，呼吸26次/分，右下肺可闻及细湿啰音，舌质赤，苔薄白而干，脉浮数。
    辨证：痰热迫肺，肺气郁闭所致。
    治疗：清泄肺热，化痰平喘。
    方药：麻杏石甘汤加味。炙麻黄10克，生石膏30克，炒杏仁10克，炙甘草10克，百部10克，北沙参30克。共3剂。患者服药后热退咳喘减轻，后加芦根30克，继续服用5剂后，症状消失。
    按语：该患者为外感余热未尽，内闭于肺所致。麻杏石甘汤为寒热相济之剂，麻黄辛温开泄肺气，石膏辛寒直清里热，麻黄得石膏则宣达肺气而不助热，石膏得麻黄则清泄里热而不遏肺气。两药相伍，对肺热郁闭之咳喘颇有卓效。在用量上，多数医者认为，若热重咳轻，石膏与麻黄比例为10∶1；热轻咳重，则为5∶1，此经验可资参考。
苓桂术甘汤健脾化湿，
祛痰止咳
    治验：陈某，男，63岁。患慢性支气管炎10余年，患者每至冬季咳嗽、咯痰、气喘，闭门不出，曾用多种中西药治疗，效果不佳。1980年秋季，笔者从固本入手，予苓桂术甘汤合玉屏风散配成水丸剂，连续服用2个秋冬季节。1983年随访患者，服药后身体温和而有力，咳喘咯痰较前明显减轻，后又继续服用，咳喘基本消失。
    方药：茯苓100克，炒白术120克，桂枝60克，炙甘草100克，生黄芪160克，防风60克。上药共研细末，水泛为丸，如绿豆大。每天3次，每次服用30丸。
    按语：张仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”久患咳痰喘的人，肺脾肾俱虚。但从标治者治肺，从本治者治脾或脾肾同治。若使湿化有路，不聚生痰，必须健脾温化，甚则温肾化饮。苓桂术甘汤独具健脾温化之力。清代王旭高称该方有“崇脾以利膀胱气”之功，所谓“利膀胱气”，就是可使湿邪从小便排出。玉屏风散健脾益肺、御寒扶正，乃预防外邪侵袭之良药，故选用之。
     （作者为全国名老中医）