洛阳市孟津县平乐镇丁沟村中医诊所 黄松木

    肝郁气滞即肝气郁结。该病多因情志不遂，七情内伤，躁怒伤肝，思过伤脾，忧思过度所致。怒伤肝，肝气上，血随气上，气血逆于天，故会头痛烦躁。思过伤脾，脾气结，脾不运化则脘腹撑胀，甚则纳呆失眠。六腑以通为顺，由于肝木乘脾土，脾不运化，加之久病肺气方虚，胃肠无力蠕动，故不排大便。患者久病失治，正气不足邪气上逆，此谓虚中有实，治疗时应泻实兼补虚，并结合心理开导治疗。
    病例：王某，女，65岁。患者一个月前与人生气，随后脘腹撑胀，无食欲，烦躁不安，四五天不大便，偶尔大便则干涩难下，血压时而升高，治疗月余无效。
    诊见：脘腹撑胀，心下拒按满痛，脉散而无力，肝脉沉弦而细，舌胖色绛，苔黄厚。
    辨证：肝脉沉弦而细，为肝郁气滞，肝郁气滞则脾不运化，导致宿食停滞，脘腹撑胀，心下拒按满痛。久之气虚不收敛，则舌胖，两寸脉呈现散而无力，血瘀则舌色绛红，胃肠实热则苔黄厚。治宜疏肝理气，利膈攻积。方选逍遥散合大承气汤加减。
    处方：柴胡15克，甘草8克，生白芍20克，当归15克，香附15克，大黄10克，芒硝8克，枳实15克，厚朴15克，陈皮、青皮各12克，佛手12克，炒莱菔子20克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各12克。水煎，共3剂，每天服用1剂。
    方解：方中逍遥散去白术、茯苓、干姜、薄荷加香附疏肝柔肝；大承气汤攻积热；陈皮、青皮、佛手行气通膈；焦三仙消导。治疗3天，即可大便，撑胀减轻，略有食欲。继续调方，柴胡疏肝散合小承气汤加减。
    处方：柴胡15克，枳壳15克，香附15克，陈皮12克，甘草8克，生白芍20克，川芎8克，青皮12克，郁金15克，佛手12克，生牡蛎30克，牵牛子14克，枳实15克，厚朴15克，砂仁10克，白蔻10克，焦三仙各25克。水煎，共3剂，每天服用1剂。
    方解：柴胡疏肝散疏肝行气，加郁金、佛手疏肝利膈，活血凉血；柴胡引牡蛎能去心下满；小承气汤中去大黄加牵牛子以攻积热，又防大黄停药复便秘之痹。砂仁、白蔻、厚朴芳香气浓，足以醒脾，佐以大量焦三仙以消导。诸药合用，疏肝、攻积、醒脾、通膈面面俱到，治疗6天，诸症全消。为巩固疗效，改用逍遥散佐焦三仙，继服两剂，全程治疗8天，随访未见复发。
    按：肝为将军之官，心情开阔，保持积极向上的心态尤为重要。知肝有病，首当传脾，则脾不运化，甚则胃气上逆。肝木脾土之病，肝木克土最多，治疗首当疏肝理气、化湿、醒脾、通腑，还当结合阴阳、表里、虚实、寒热八纲，全面综合辨证，方能抓住重点，有所侧重，准确投药。