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同一患者两次发热养阴温燥治法不同 |
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河南省肿瘤医院 郭宏强 近日，笔者两次诊治同一位患者。第一次应用养阴散热法，第二次应用温燥除湿法，两次治疗方法不同。 张某，男，59岁，腹腔脂肪肉瘤手术后出现吻合口瘘伴胰瘘症状。患者口干甚，口苦，发热40摄氏度，舌质红，无苔，右手脉滑数，左手脉弦数，辨证为肝胃阴液不足。应甘寒养阴，清散虚热，用青蒿鳖甲汤合一贯煎加减。
处方：青蒿20克，鳖甲30克，沙参30克，麦冬15克，生地黄15克，丹皮15克，炙甘草6克，玄参15克，当归12克，玉竹20克，枸杞子20克，清半夏15克。
共7剂，水煎，每天服用1剂。
患者服用该方后，发热得到控制，口干缓解。患者10天后再次出现发热，口干黏，口苦，发热39摄氏度。查舌质淡红，苔白，口中有黏沫，右手脉弦劲，左手脉轻取弦，重按滑，辨证为肝气不疏而犯脾，气滞湿阻而蕴热。应疏肝温脾，温利寒湿，予以小柴胡汤与柴胡桂枝干姜汤合方加减。
处方：柴胡25克，黄芩12克，桂枝15克，干姜9克，清半夏20克，党参15克，茯苓30克，炙甘草6克，芦根30克，生白芍15克，生姜5片。
共5剂，水煎，每天1剂分3次服用。服用后随访，患者体温降至37.5摄氏度。
方剂分析与感悟
患者第一次出现高热，口干甚，舌质红而无苔，左手脉弦数，一派阴液不足之象。故予以青蒿鳖甲汤合一贯煎加减养肝胃之阴，以鳖甲入里搜逐虚热，青蒿之苦辛凉而透热，仿《金匮要略方论》麦门冬汤稍佐清半夏以防药碍脾胃，助其运化，使大剂阴药补而不腻，服后热退。考虑患者手术及引流伤阴血较重，加之高热，更灼阴液。患者服用经上方调理后阴液恢复，其原本的阳虚体质则显，故10天后再次出现发热，以柴胡桂枝干姜汤等温燥之剂而收功。
从此患者可知，中医治病即使症状相同也无一方可通治。同一人两次发热，病情变化之大，如不见患者随意开处方，何能辨之准确？因此，中医讲究四诊合参，直击矛盾要害，有时舍而从脉，有时舍脉而从证，中医一直强调四诊合参、辨证施治，不可以西医之形质为主的思维左右中医的辨证。
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