河南中医药大学 韩婷芬 王俊月

    不孕症是指夫妻双方婚后，性生活正常且未采取避孕措施，同居2年而未怀孕的疾病。医者可根据相关检查结果来判断配偶双方是否具有生殖问题。
    此外，根据病史，不孕症还可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指无怀孕、流产史，继发性不孕指曾有怀孕史而2年以上未再次怀孕者。
    我们的导师谢文英对不孕症的治疗有自己独到的见解，现介绍一则病例供参考。
    病例：黄某，女，32岁，2016年3月8日初诊，诉说婚后4年余未孕。患者婚后始终未有孕，爱人身体健康，本人无流产史。夫妻双方均做过相关检查，没有其他问题，唯黄某有子宫内膜略薄的情况。
    黄某不愿做试管婴儿，求诊于谢文英处。
    谢文英教授先以脉诊感知患者两手寸关尺俱沉，脉道偏细，触之无力，左大于右。脉沉主里，细为不足，为肾精不足之证。细问本人，月经量少色淡，腰膝酸软，无明显怕冷症状。
    谢文英又为黄某的爱人进行了脉诊。脉诊三部皆得，和缓有力，一息四至，身体健壮。
    辨证：女方有不孕症，属肾精不足。
    治宜：填补肾精。
    拟方：熟地15克，山萸肉15克，枸杞子12克，怀山药15克，白术10克，菟丝子15克，红参15克，紫河车10克（研粉另冲），当归12克，川芎10克，覆盆子15克。
    每天1剂，早、晚分服，经期停药。另嘱咐其服药期间注意避孕，节制房事。
    患者自述服药后，月经量逐渐增多，颜色较以往加深，腰膝酸软也大为减轻。
    2016年10月25日复诊：患者再做子宫彩超，发现子宫内膜增厚。嘱咐其停药3个月后备孕。2017年3月13日，患者打来电话报喜，称怀孕1个月有余。现已分娩一健康男婴。
    治疗不孕症一定要夫妻同行，明确病史，做好相关检查，以确定病在何人、原发继发、是器质性还是功能性疾病。本例患者明确表示相关检查无明显异常，无怀孕史，望诊、切诊男性体健，女有微恙，则判断为女性原发性不孕。
    不孕症主要为肾中精气不足；又可细分为肾精亏虚、肾阴不足、肾阳不足三证，皆以脉象为凭。患者脉象沉而无力，当属虚证。脏腑虚弱，气血不充，脉道多细，脉气鼓动无力。临床很难见到单独的脉象，一般与其他脉象相兼出现，如沉脉与细脉相兼。
    患者若有怕冷、带下清稀，可进一步辨为阳虚，脉象应为虚迟而微；若有五心烦热、盗汗等辨为肾阴虚，脉象多细数。本病例辨证关键在于沉细定精亏，再辅以补肾填精之方。