本报讯 （记者 冯金灿 通讯员 王晓凡）近日，河南省肿瘤医院成功实施我省首例经肛门全直肠系膜切除术（taTME），且在3小时内完成手术，这标志着该院普通外科已经进入该领域的先进行列，也为患者提供了新的手术选择方式和更好的治疗效果。
    59岁的姚女士因大便带血到河南省肿瘤医院就诊。该院普外科副主任李智接诊了该患者，原以为是痔疮作祟，但经过肠镜病理检查，诊断其为直肠癌，肿瘤约3厘米×3厘米，距肛门约3.5厘米，影像学检查显示无转移。距离肛门5厘米以内的属于低位直肠癌，因为无法确切保证下切缘干净，传统治疗方法一般行开腹或者腹腔镜辅助下的腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。也就是说，患者在进行直肠癌根治术的同时，需要切除肛门。术后，患者要永远失去自主排便功能，而通过腹壁的造口排便，工作和生活质量会受到很大影响。
    李智说，目前，直肠癌的外科治疗进展性研究始终围绕着根治肿瘤和肛门功能保护这两条主线来开展。可是，对于姚女士而言，患者肿瘤较小，分期相对较早，不保肛门确实很可惜。经过术前沟通和准备，李智带领团队提出了经肛门实施全直肠系膜切除术的设想。
    经过术前充分沟通和准备，近日，李智带领团队利用单孔器械，经肛门建立气腹，肿瘤下缘1厘米离断直肠，自下而上游离直肠系膜，成功为患者实行了taTME手术。手术历时3小时，既达到了根治目的，腹壁无切口，又保留了患者的肛门功能。目前，患者病情平稳，恢复顺利。
    近年来，关于直肠癌外科治疗的各种创新术式和理念层出不穷，taTME是其中的亮点和热点。有人称其将经自然孔道技术（经肛门）、单孔腹腔镜技术和TME（全直肠系膜切除术）原则……这些核心理念完美结合，具有革命性的创新意义。
    与传统腹腔镜TME相比，taTME具有明显的技术优势。首先，该手术从肿瘤远端进行，可确保肿瘤足够的远切缘和环周切缘。其次，taTME采用自下向上的逆行切除技术，接近盆腔操作区域，工作距离更短。再次，taTME手术是直视下离断远端直肠，避免了传统腹腔镜TME于狭窄骨盆内多次击发直线切割吻合器导致的吻合口并发症；而且减少直线切割闭合器的使用，这也意味着减少患者的经济负担，降低其手术耗材的费用，具有良好的社会效益和经济价值。最后，传统腹腔镜TME手术均需要在下腹部做一个5厘米的切口取出标本，协助完成吻合；而taTME手术则无须在腹部做切口，完全经肛门这一天然孔道实施手术并做吻合，属于经自然腔道内镜手术（NOTES）的范畴，具有良好的美容效果。
    可是，对于传统TME手术，taTME操作的方向是逆向的，即自下而上，造成操作的空间感也相反，而且操作开始需要从骶前突破进入腹腔建立气腹，需要对此处的解剖结构非常熟悉和熟练的腹腔镜操作基础。因此，整个手术操作难度较大，手术时间长。
    目前，国内仅有少数大型医院开展该术式。