死抠细节得真意
□张 嵩

    日前，在瑞士华人中医药学会的继续教育课堂上，期盼已久的王三虎老师经方和肿瘤讲座如期举行。经过两天的学习，与会瑞士中医同仁无不被老师深厚的经典功底、朴素的解经方法等吸引，听到入胜之处，每每忘记给老师添茶倒水。
    武飞医生课后写道：阴阳激荡，方成四维；水火相济，乃分天地。独阴不生，孤阳难长；万物传承，男女平焉。邪正互搏，渐烛康瘥；落花无意，飘叶相随。我体会，在老师学习应用经典的过程中，最大的特点就是仔细推敲原文的含义，乃至有无寓意。
    如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》原文“病痰饮者，当以温药和之”。历代注家往往着眼于四饮的区别，痰饮的广义和狭义之分，以及温药是否也需要辨证的问题。
    老师强调在此基础上抓住“和”字，因痰饮病总属虚实夹杂之候。治疗以“温药和之”，既包括急则治标，更包括缓则治本。在临床运用时，应详审病机，明确标本缓急及兼夹证，抓住虚实寒热夹杂的特点，结合患者的具体情况，灵活运用。
    正如《金匮要略方论本义》中所述：“言和之则不专事温补，即有行消之品，亦概其例义于温补之中，方谓之和之，而不可谓之补之益之也。盖痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必可有开导。总不出温药和之四字，其法尽矣。”
    再如《伤寒论》原文“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”“喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，麻杏石甘汤证和葛根芩连汤证在不发热的基础上，均有汗出和喘，为何张仲景的用药却如此不同呢？老师提出，只要抓住“而”字的递进含义就不难理解。麻杏石甘汤证是在汗出的基础上以喘为主要表现，而葛根芩连汤证则是在喘的基础上又以汗出为主要表现。
    又如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中有关肺痿和肺痈的鉴别：“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾浓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”经老师讲解后，我理解到只要抓住两个“反”字，就不难区分了：虽然二者都有咳嗽脉数，但肺痈口渴脉滑数，所以为实热证，肺萎脉虚，口多不渴，也可以渴，为虚热证。
    综上所述，中医典籍多成书于先秦两汉时期，多使用上古时期的古汉语，在文字和语音语义方面与现代汉语都有差别，只有咬文嚼字地把握每一个文字乃至每一处断句，才能把握经典的真意。
    （王三虎，曾任第四军医大学教授，现为柳州市中医院肿瘤一科主任，兼任世界中医联合会肿瘤经方治疗专业委员会副会长等学术职务。）
     （作者目前在瑞士从事中医工作）