□王艳梅

    长期以来，单纯纵隔淋巴结肿大、肺部病变合并支气管管腔外压性狭窄等病例的确诊，一直是困扰临床医生的一大难题。纵隔镜及开胸活检等传统的确诊手段创伤大、风险较高，存在一定的致残率及致死率；而常规支气管镜刷检及管腔内黏膜活检阳性率又极低，并且气管镜对纵隔内病变，或气管、支气管管腔外压性狭窄大多不能明确诊断。但是，经支气管镜针吸活检术成功应用于临床后，使得这一难题迎刃而解。可以说，纵隔、支气管管腔外压性狭窄等病变部位对于传统诊疗来说是“死亡区”，而气管镜下腔外肿物穿刺术是进入“无人区”的“特种兵”。
    2015年10月26日下午3时，一位54岁的男性患者以“胸闷、胸痛1周”为主诉入院。胸部CT检查提示右肺上叶占位（脓肿？肿瘤？）；右肺小结节及双肺感染；纵隔淋巴结肿大。综合病史、症状、体征及辅助检查结果，医生考虑右肺占位肿物位于纵隔内，不在支气管管腔。主管医师多次与患者沟通病情及预后，先为患者进行纤支镜检查，镜下可见右肺上叶开口处肿物，不属于常规管腔内可视肿物。医生果断决定进行经纤支镜针吸活检术，经过45分钟紧张有序的操作，成功从纵隔内取出八九个活检标本（包括组织学标本及细胞学标本）。3天后，病理检查结果提示为纵隔小细胞癌。
    经支气管镜针吸活检术是用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检孔进入气道，穿透气道壁，对气管、支气管腔外病变（如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部实质性病灶）进行穿刺吸引、获取相关标本进行细胞学和组织病理学检测的一种新技术。它将纤维支气管镜的检查范围从单纯评价气道内病变扩展到气道外及纵隔病变。
    河南省中医院肺病科成功地将这项技术应用于临床，大大提高了这类疾病诊断的阳性率。经支气管镜针吸活检术在局部麻醉下即可进行，在患者进行支气管镜检查的同时就能完成病理标本的采集。
    需要注意的是，经支气管镜针吸活检术获取标本的质量是整个操作中所要解决的核心问题，直接关乎进一步病理检查结果的可靠性，若不能获取有效的组织标本，则对于诊断毫无帮助。而获取标本的质量与操作者的技术水平密切相关。操作者要具有扎实的内镜操作基础知识，同时在穿刺前熟练掌握患者的纵隔淋巴结及其邻近组织结构的解剖位置，只有这样，才能保证穿刺顺利进行。
（作者供职于河南省中医院）