□郭俊田
哮和喘的病因基本相同，但是症状各异。
哮是一种发作性疾病，多因患者幼时禀赋不足、体质虚弱感受风寒之邪，侵袭肺系经久不愈所致，多在深夜或晨间气温低时发作，喉中痰鸣，如水鸡声，屡发屡治。12岁以后，患者身体强壮多不再发病。但是，患者如果体质较差或治疗不彻底，受天气变化或吸入某些粉尘异物，就会发病，甚至延续至老年。也有成年人夏季在野外劳作时遭受暴风雨袭击，或暴食寒凉之物而发病。如果初次发作的季节是夏季，就会多在夏季复发；如果初次发作的季节是冬季，就会多在冬季复发。发作时，以呼吸困难、急促，喉中有痰鸣如低声吹哨鸣音（或称水鸡声鸣音）为特征，故称哮。
喘，也称气喘，多因风寒或风热侵袭肺系，或食用寒凉之物伤脾损胃，痰湿内盛，痰浊上逆，阻塞肺气而发。该病以呼吸急促而喘为特征，严重时会导致心、肺、脾、肾阳虚。患者喘气急促而不能平卧，稍微活动就会心慌气喘、张口抬肩。古人对哮、喘各有论述。后世医家把哮与喘合称为哮喘。笔者在临床上发现，哮兼有喘的症状，先有哮，继发喘者较多，也有哮与喘同时发病。患者如果哮与喘同时发作，不能平卧，只能端坐呼吸，呼吸急促，两眼直视，头身出汗，持续用药却病情不能缓解，是呼吸衰竭的先兆，易危及生命。哮之病变多发生于上呼吸道；喘之病变则上下呼吸道皆可发生。亦有喘而兼咳嗽咯痰者，其症状符合现代医学所说的“支气管哮喘和喘息性支气管炎”。因感受风寒痰湿之邪，阻塞肺之气道而喘，久治不愈，出现喘咳、咯痰、心悸症状，符合气管炎并发肺气肿的症状。心、肺、脾、肾气虚，说话时气息不能接续，动者心悸气喘、张口抬肩，为肾不纳气，符合肺源性心脏病、心功能不全的症状。颜面和下腹部以及双下肢水肿，为水气凌心，符合心力衰竭的症状，此时较为严重。
哮喘的治疗
寒痰阻肺哮喘：遇寒而发，喘咳，有痰，痰清稀白而黏或带泡沫，喉中痰鸣如水鸡声，呼吸急促，甚至胸高气喘，两侧肋间凹陷，胸骨柄隆起，面色晦滞而暗淡，口淡无味、不渴，遇寒冷天气则病情加重；或兼有表证而恶寒。X线胸肺片提示肺纹理增多，被医生诊断为哮喘性气管炎。脉浮紧或浮滑，舌苔白薄，或薄腻。
治疗：温肺散寒，祛痰止哮喘。方用小青龙汤加减。
处方：麻黄12克，桂枝12克，细辛6克，半夏12克，五味子12克，厚朴10克，杏仁10克，苏子10克，葶苈子10克，炙款冬花15克，白果12克。每剂水煎3次，取澄清液约1200毫升，每次服用300毫升，每日4次。
风热或痰浊化热哮喘：呼吸急促，喉中有哮鸣音如水鸡声，声音响亮，哮喘发作时兼有呛咳，咯痰色黄稠黏，咯痰不利或难以咯出，兼有表证者，发热而微恶风寒。X线胸肺片提示肺纹理增多或兼肺部某处有阴影，被医生诊断为慢性气管炎并发肺内感染。脉浮滑舌质红，苔薄黄（若患者哮喘兼咯痰治疗无效，长期时不时发热，或不定时咯血丝痰，应与肺结核或肺癌相鉴别）。
治疗：清热宣肺，化痰定喘。方用定喘汤加减。
处方：炙麻黄12克，白果12克，杏仁12克，半夏10克，桑白皮15克，海蛤粉30克，黄芩20克，鱼腥草60克，金银花30克，炙紫菀20克，细辛10克，琥珀6克，甘草10克。每剂水煎3次，取澄清液1200毫升左右，每次服用300毫升，每日服用4次。要日夜服用，服完后再煎服第二剂。
虚证哮喘：多见于年老久病、形体虚弱者，素有哮喘发作，易出汗，气短乏力，易受风寒，呼气多、吸气少，动者心慌气喘，喉中有痰鸣音，或咳嗽无力，咯痰不爽或无力咯出（应当心黏痰阻塞气管而造成窒息），语音低微，或口唇和指甲青紫，脉虚无力，舌质紫暗。现代医学称之为心力衰竭，呈缺氧状态。X线胸肺片提示左右心界扩大。
治疗：补心肺肾之阳，益气降逆止喘。方用生脉散合益气复脉汤加减。
处方：人参15克，麦门冬15克，五味子15克，黄芪60克，沙参20克，川贝母20克，白术12克，苏子10克，炙款冬花15克，鹿茸10克（研细后分次冲服），炙甘草30克。每剂水煎3次，取澄清液约1200毫升，每次服用300毫升，每日服药4次。要日夜服用，服完第一剂后再煎服第二剂。
若心慌气喘，动辄喘得厉害，颜面和下眼睑肿胀如卧蚕，下腹肿胀，双下肢水肿发凉，语音低微，或口唇、舌、指甲青紫，则为危候。
治疗：益气温阳利水。方用麻黄附子细辛汤合真武汤加减。
处方：炙麻黄12克，制黑附子30克，细辛10克，人参15克，黄芪60克，麦门冬15克，白术20克，云苓30克，五味子15克，鹿茸10克（研细后分次冲服），炙款冬花15克，炙远志15克，葶苈子15克，田三七12克，牡蛎50克，炙甘草30克。水煎3次，取澄清液约1200毫升，每次服用200毫升，每小时服用1次，要日夜服用，服完第一剂再煎服第二剂、第三剂，直至病情好转，之后再根据病情加以调理。
（作者为中华医学会会员，从事中医工作60多年，擅长应用中医疗法治疗疑难杂症；著有《杂病论治》《越千玉壶金方》《郭俊田医案》等书）
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