□丁显飞

   我国是慢性乙型肝炎（简称乙肝）和原发性肝癌（PHC）的高发区。目前，我国乙肝病毒携带者的人数近1亿，占全球总数的1/3，每年有100万人死于肝功能衰竭或肝癌，其中有90%的患者是感染了肝炎病毒。许多患者患病的过程是“慢性肝炎－肝硬化－肝癌”。PHC是危害人类健康的恶性肿瘤之一，有发病率高、死亡率高、生存期短的特点。目前，PHC的病因和发病机制尚未确定，人们认为与乙型肝炎病毒（HBV）感染、肝硬化、黄曲霉毒素等化学致癌物质以及环境因素有关。那么，HBV感染与PHC有什么关系呢？
  　　目前，大量的研究已经证实了HBV感染是导致多数人发生肝癌的主要因素。HBV有S、C、P、X等4个开放读码框，其中C区主要是合成乙肝病毒核心抗原（HBcAg）与e抗原（HBeAg）。HBeAg阳性是HBV复制、传染的指标，机体感染HBV后，针对e抗原可产生非保护性抗体，即e抗体。HBeAg是一个免疫耐受因子，它的缺失将导致机体免疫耐受能力被破坏，从而诱导炎症活动。在肝细胞膜上HBeAg的缺失，会使感染得以继续存在，组织再生时，这部分肝细胞膜上HBeAg缺失的肝细胞可大量增生，使肝脏的纤维化程度逐渐加重，且发生癌变的危险性增加。一项研究指出，在感染HBV的PHC患者中，乙肝患者发生PHC的概率高于其他HBV感染者。因此，从HBV感染到PHC发生的过程来看，在肝癌发生后，特别是病程长的患者，亦应完善随访工作，以便早期发现癌变。
  　　乙肝患者如果不及时进行规范治疗，距离肝癌可能只是一步之遥！只有进行科学、规范的治疗，才能有效防止乙肝转化为肝癌。否则，HBV患者的持续感染复制、炎症促使的纤维化病变可导致向肝硬化、肝癌的方面发展。总之，HBV感染与PHC的发生密切相关，对于HBV持续感染的患者，在临床上应进行抗病毒治疗。大量的临床经验表明，抗病毒治疗可有效预防肝癌、预防肝癌术后复发，所以抗病毒治疗应贯穿肝癌防治的全程。此外，医护人员应嘱咐患者定期复查，以减缓肝病的进展和预防肝癌的发生，降低PHC患者的死亡率，提高患者的生活质量。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）