□程心超

   人体皮肤或黏膜上出现点状或片状紫红色的瘀斑，甚至大片的青紫，压之不褪色，统称为紫癜。只要细心观察，就会发现这些紫癜有许多细微的差异，由此可以区分出各种不同的疾病。
    过敏性紫癜 是由于过敏引起的血管壁异常而发生的紫癜。主要表现为出血多在四肢伸侧面，为斑丘疹状，稍微隆起于皮肤表面，分批出现；常伴有急性腹痛，以肚脐周围和下腹部多见，还伴有膝、肘等关节肿痛以及便血。血小板和凝血因子检查无异常，以青少年多见。其实，找出过敏原因，通过抗过敏治疗即可痊愈。
    感染性紫癜 多见于病毒性感染和流行性出血热、麻疹、立克次体引起的斑疹伤寒以及疟原虫引起的疟疾等，在其病程的一定阶段，都可能出现紫癜、皮肤瘀点或瘀斑、黏膜出血点等，都有原发感染的症状和体征，属于血管壁损伤性出血；血小板不减少，凝血因子也无异常，可根据原发感染的症状采取治疗措施。
    药物性紫癜 使用某种药物所致，停药后即可消失，表现为分散在四肢的瘀点、瘀斑，可伴有瘙痒感。其实，引起紫癜的药物有很多，比如各种抗生素、阿托品、氢氯噻嗪、奎尼丁、磺胺类药物等，最好的办法是立即停药，以后避免再次服用此药。
    血小板减少性紫癜 原发和继发的血小板减少，导致凝血障碍所引起的皮肤瘀点、瘀斑、黏膜出血、鼻衄、牙龈出血、呕血、便血、尿血等，甚至导致颅内出血，严重时威胁生命。儿童大多数会急性发作，发病前1~3周可有上呼吸道感染、发热等症状；中青年女性多表现为慢性紫癜，时常伴有月经过多、贫血等症状，病程较长。进行检查可见其血小板减少、骨髓中形成血小板的巨核细胞减少，必须针对病因进行治疗。
    白血病紫癜 白血病又称血癌，表现为皮肤、黏膜出血；胸骨、胫骨有疼痛和压痛感；有贫血现象；容易感染、发热、淋巴结肿大等。同时，血液中或骨髓中能检查到大量原始细胞、幼稚细胞，缺乏巨核细胞，血小板减少。
    红斑狼疮 系统性红斑狼疮，以女性多见，偶尔以血小板减少为首发症状。典型病人可有面部“蝴蝶斑”、多脏器受累等症状，血液中可检查到郎格罕细胞，抗核糖核酸呈阳性。
    此外，再生障碍性贫血、血友病、血栓性血小板减少性紫癜、敌鼠钠盐中毒等病均可导致不同程度的紫癜。
  　　总之，对待紫癜不可麻痹大意，一旦发现类似症状，应引起高度重视，并及时去医院进行检查，详细查明病因，及时进行治疗。
    （作者供职于河南省肿瘤研究院）