□刘慧莉 董亚琴

眩晕是临床常见症状，是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时出现，故统称为眩晕。眩晕病位在清窍，与肝、脾、肾关系密切，多由“风、火、痰、瘀、虚”导致。刮痧治疗眩晕，采用刮拭体表经络穴位，达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳的目的。
初诊：患者李某，男性，56岁，头晕1年有余，症状加重伴头痛、恶心（1天）。患者体格壮硕，因经常应酬饮酒较多，嗜食肥甘厚味。患者连续劳作后出现神疲乏力，眩晕，偏头痛（头重如裹，视物旋转），行走困难（走路头重脚轻），伴有心烦意乱，胸闷恶心，食欲不振，口苦，时有咳嗽，咯白痰、质清，睡眠尚可，大小便正常，舌淡红、苔白厚腻，脉弦滑。核磁共振检查结果显示：椎-基底动脉供血不足。
中医诊断：眩晕（痰浊上蒙证）。
西医诊断：椎-基底动脉供血不足。
辨证分析：眩晕的病性虚者居多，因肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充而形成；实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。患者经常饮酒，嗜食肥甘厚味，体格壮硕，为痰湿体质。患者本次发病，有眩晕（头重如裹），胸闷恶心，苔白厚腻，故辨证为痰浊上蒙。
治则：祛湿化痰、滋阴潜阳、醒脑开窍。
刮痧方案
头部：刮拭督脉及两侧足太阳膀胱经、足少阳胆经，重点刮拭神庭穴、百会穴、头维穴，以疏通气血，增加脑供血。
颈部：风府穴、风池穴、颈百劳穴、肩井穴，椎动脉、双侧颈动脉、颈部一圈，徐而和手法刮透。
开四穴：大椎穴、大杼穴、膏肓穴、神堂穴，以宣肺养血、滋阴安神。
双下肢：膝盖以下足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阳胆经循行部位，重点刮拭丰隆穴。
效果评价：在刮痧过程中，患者即感觉头晕有所缓解。刮痧完毕，患者站起行走，头晕（头重如裹）症状完全缓解，浑身轻松，走路无晕倒倾向，且口苦症状也基本缓解。
患者刮痧3次后，临床痊愈。
按语：眩晕多由情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起“风、火、痰、瘀”上扰清窍或精亏血少，清窍失养所致。清阳不升则痰湿生，内风上冒则眩晕起，风火夹痰上扰清窍则头重目眩。元代‌医学家朱丹溪曾说：“无痰不作眩。”患者饮食不规律，经常饮酒，嗜食肥甘厚味，脾失健运，痰湿中阻，加之劳累，痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍而发眩晕。
选穴释义
神庭穴：该穴位在头部，为督脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经交会穴，主神之变化，司气之开阖，具有宁神醒脑、降逆平喘的功效，是主治神志病的要穴。
头维穴：该穴位在头部，为足少阳胆经、足阳明胃经、阳维脉交会穴，位于额角入发际处，为阳明脉气所发，为头部输送纯阳之气，是治疗头目疾病的常用穴位。
丰隆穴：该穴位在小腿外侧，为足阳明胃经的络穴，不仅能促进水谷精微的运化，治本经病，还可治相表里的足太阴脾经病证，既可健胃，又可运脾，令脾运化水湿的功能恢复正常，痰湿得化，故为化痰首选穴位。
“四诊合参”，辨证分型，患者属于痰浊上蒙型眩晕。根据“李氏砭法”理论，按上述方案为患者实施刮痧。患者在刮痧过程中即感觉头晕缓解，刮痧结束后头晕、头痛彻底缓解。刮痧治疗眩晕，重在疏通经络、调和气血、平衡阴阳。头部刮拭，可疏通督脉及足太阳膀胱经，增加脑供血；颈部刮拭，可刺激风池穴、风府穴等要穴，改善椎-基底动脉供血；“开四穴”，可宣肺养血、滋阴安神；下肢刮拭丰隆穴，可化痰降浊。
刮痧手法须注意轻柔均匀，避免暴力操作，以免加重损伤。在刮痧过程中，医者应观察患者反应，如果患者出现不适，应立即停止刮痧。刮痧后，患者应避风寒，多饮温水，有助于疏通气血。患者平时应注意饮食清淡，避免嗜食肥甘厚味，保持心情舒畅，避免过度劳累。
眩晕的预防重于治疗。患者应保持规律作息，避免熬夜；饮食宜清淡，远离辛辣刺激之品；坚持适度运动，增强体质。对于反复发作的顽固性眩晕患者，应完善相关检查，排除器质性病变，以免延误诊治时机。患者若有基础疾病，如颈椎病等，治疗须兼顾基础疾病的控制，方能取得令人满意的疗效。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）