□高 青

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃病是临床常见病、多发病，包括胃痛、痞证、泄泻、呕吐、呃逆等。国医大师张磊认为，脾胃病的治疗须首辨寒热虚实，次分气机升降。寒热错杂者，用半夏泻心汤化裁；脾胃虚弱者，用参苓白术散或六君子汤化裁；肝郁脾虚者，用逍遥散或痛泻要方化裁；食积胃脘者，用保和丸化裁；肠胃积热者，用葛根芩连汤化裁。此外，脾胃病的治疗还须注意调和肝脾关系，肝气犯胃者须疏肝和胃，脾虚肝乘者须健脾柔肝。
脾胃病的辨证要点在于分清寒热虚实。脾胃虚寒者，胃脘隐痛，喜温喜按，舌淡、苔白，脉沉迟；脾胃湿热者，胃脘灼热，口苦口黏，舌红、苔黄腻，脉滑数；肝郁脾虚者，胃脘胀痛累及两胁，善太息，脉弦；食积胃脘者，脘腹胀满，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑。临证时须仔细辨别，才能准确施治。
脾胃病的治疗，除了内服药物外，还应注意生活调护。患者应保持心情舒畅，避免忧思恼怒；规律作息，不要熬夜；饮食宜清淡，规律饮食，远离辛辣刺激性食物；坚持适度运动，增强体质。医患双方密切配合，方能取得令人满意的疗效。对于反复发作的顽固性脾胃病患者，建议完善胃镜及病理检查，排除器质性病变，以免延误诊治时机。
胃脘灼热
初诊：樊某，男性，75岁，胃脘灼热1周。1周前，患者因腹泻4天口服诺氟沙星（泻止），而后出现胃脘灼热不适，隐痛，口腔有异味，口苦，晚上口干，饮食尚可，睡眠质量较差，服用药物（安定）20余年。近1个月，患者睡觉多梦（偶尔噩梦），舌淡暗、苔薄黄，脉细。患者有冠心病20余年，患高血压病20余年，有脑梗死病史，口腔溃疡反复发作13年。
中医诊断：痞证（寒热错杂证）。
治则：消食和胃、清热燥湿。
方药：炒神曲10克，炒麦芽15克，炒山楂15克，砂仁3克（后下），炒白扁豆10克，黄连3克。共6剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
二诊：服上药6剂后，患者胃脘灼热痊愈，口腔异味消失，口苦减轻，饮食和睡眠质量较前均有改善。
按语：该患者年老体弱，脾胃虚弱为本，加之腹泻后口服诺氟沙星，苦寒伤胃，胃中郁热未尽，故见胃脘灼热、口苦、口干。方选炒三仙消食和胃，砂仁芳香化湿、温脾止泻，炒白扁豆健脾化湿，黄连清热燥湿。全方药材仅有6种，消补兼施，寒热并调，药精力专，故患者服药6剂后痊愈。张磊用药以“方精、药少、量小、效奇”著称，本案即为其典型体现。张磊认为，治疗老年脾胃病患者，用药宜轻灵平和，不宜峻猛攻伐。老年人体质虚弱，脾胃功能减退，若用药过于峻猛，虽然可以取效一时，但是易伤正气，反而不利于康复。本案方中黄连仅用3克，既取其清热燥湿之效，又不过度苦寒伤胃；砂仁仅用3克，取其芳香醒脾之功，又不过度辛温耗气。这种用药思路，体现了“用药如用兵，贵在精不在多”的原则。此外，患者有冠心病、高血压病等基础疾病，治疗须兼顾基础疾病的控制。患者长期服用安定助眠，此次就诊时睡眠症状再次加重，可能与脾胃不和、胃中郁热有关，“胃不和则卧不安”，脾胃调和后，睡眠质量亦可改善。
慢性泄泻
初诊：杨某，男性，62岁，腹泻易发，加重4年。患者平素容易腹泻，常有腹部下坠感（时发时止，近4年又加重，一般每日2次，甚则每日五六次），腹泻如水样，泻后不减（与饮食无关）。患者有时不能吃冷冻食品或剩饭，有时饮食正常也会腹泻。患者现在症状为胃灼热（偶尔疼痛），饮食不慎则腹胀，小腹有疼痛、坠胀感，小便多（夜尿频繁，每晚两三次），大便偶尔带血，睡眠质量较差，每晚易醒且不易再入睡，饮食尚可，腹泻下午加重，如水样，舌质淡、苔白薄，脉沉滞。
中医诊断：泄泻（脾虚湿滞、肠胃积热证）。
治则：健脾消食、清热利湿。
方药：炒山楂15克，生山楂15克，炒车前子15克（包煎），葛根15克，黄芩10克，黄连3克，陈皮10克，生山药10克，防风3克，炒白术10克，羌活3克。共10剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
二诊：服上药10剂后，患者腹泻明显减轻，大便每日一两次（成形），腹痛消失，腹胀减轻，睡眠质量改善。患者继服10剂，以巩固疗效。
按语：该患者腹泻4年，久泻不愈，脾虚为本，肠胃积热为标。症见腹泻如水样，小腹痛（泻后不减），胃口灼热（时痛），大便偶尔带血，一派寒热错杂之象。方选炒山楂、生山楂，消食导滞；炒车前子，利湿止泻；葛根、黄芩、黄连，清热燥湿；陈皮，理气健脾；生山药，补脾止泻；防风、羌活，祛风胜湿；炒白术，健脾燥湿。全方消补兼施，清温并用，表里同治。山前汤（生山楂、炒山楂、生车前子、炒车前子）系张磊自拟经验方，用于治疗慢性泄泻、腹内有积滞者，症见大便次数多，泻前腹痛，泻后痛减，经多方治疗无效者，皆可使用，效果较好。山前汤源自清代陈修园书中，张磊见此方用药奇特，经临床验证，效果很好，后来把它定名为山前汤。生山楂消食积，炒山楂止泻痢；生车前子利水通淋，炒车前子健脾止泻。生炒并用，消补兼施，利涩兼顾。本案以山前汤为基础方，配合葛根芩连汤清热燥湿，痛泻要方疏肝健脾，共奏健脾消食、清热利湿之功。
治疗慢性泄泻须把握以下要点：一是健脾为本。脾虚则运化失常，水湿内生，故慢性泄泻的治疗须以健脾为根本。二是消食导滞。久泻之人多有食积，须消食与健脾并施。三是清热与温阳兼顾。慢性泄泻多为寒热错杂，须寒热并调。四是祛风胜湿。风药能胜湿，防风、羌活等风药有助于祛湿止泻。患者平时应注意规律饮食，避免暴饮暴食，远离生冷油腻之品，保持心情舒畅，避免忧思恼怒。
（作者为河南省第三批中医药青苗人才）