□云爱华

    骨质疏松是老年人高发的代谢性骨病。补钙是骨质疏松的基础防治手段，但补钙不等于单纯服用钙片，还要遵循规范方案、配合综合干预。

    坚持食补优先

    老年人应当以膳食补钙为主，钙剂仅作为补充。

    推荐老年人每日元素钙摄入量控制在1000毫克~1200毫克，不可盲目加量。奶类是膳食补钙的优选食物，牛奶、酸奶的钙含量稳定、吸收利用率高，建议每日摄入300毫升~400毫升奶制品；同时，搭配卤水豆腐、豆干等豆制品，油菜、西蓝花等深绿色蔬菜，以及鱼虾、芝麻等食材，构建均衡的高钙膳食结构。

    日常饮食还需同步保证优质蛋白质供给。蛋白质是骨基质合成的重要原料，长期摄入不足会影响钙沉积。同时，养成低盐饮食习惯，每日食盐摄入量控制在5克以内，减少高盐食物、浓茶、浓咖啡、碳酸饮料的摄入，避免加速尿钙流失。需要明确的是，骨头汤的钙含量极低，脂肪、嘌呤含量偏高，不能作为补钙食物。

    按需选用钙剂

    当老年人通过膳食补充的钙长期达不到推荐标准，或已经确诊骨质疏松，可在医师或药师的指导下选用钙剂。

    临床常用钙剂主要分为碳酸钙与柠檬酸钙两类。碳酸钙元素钙占比高、性价比好，但依赖胃酸溶解吸收，适合胃肠功能尚可、无长期抑酸药服用史的老年人，建议随餐服用；柠檬酸钙不依赖胃酸，对胃肠道刺激小，适合胃酸分泌减少、容易便秘、长期服用胃药的老年人。服用钙剂应遵循少量分次原则，单次补充元素钙不超过500毫克，分早晚服用，睡前补钙更利于夜间骨代谢调节。服药期间观察自身反应，如果持续出现便秘、腹胀，应及时调整钙剂种类或剂量。有肾结石病史、高钙血症的老年人，不可自行补钙，必须完善检查后让医生评估。

    同步补充维生素D

    钙进入人体后，需要维生素D介导才能被肠道吸收、转运至骨骼。缺乏维生素D时，大量补充的钙难以沉积入骨，还会增加尿路钙化风险。65岁以上老年人维生素D每日推荐摄入量为600IU（国际单位），缺乏人群可在监测下短期加量补充，定期复查血清25-羟维生素D水平，维持在适宜区间。获取维生素D的方式包括户外日晒与膳食、制剂补充，在阳光温和时段每日户外活动15分钟~30分钟，暴露手臂、面部皮肤，促进皮肤合成维生素D；在日照不足的冬春季，行动不便的老年人可食用蛋黄、深海鱼类或服用维生素D补充剂。注意，隔着玻璃晒太阳无法达到合成效果。

    配合运动与防跌倒管理

    靠补钙和补充维生素D不足以逆转骨量流失，力学刺激是维持骨密度的重要因素。老年人可根据自身健康状况选择适宜运动，优先推荐快走、太极拳、八段锦等负重有氧运动，每周坚持3次~5次，每次30分钟左右；肌力训练能够增强四肢、腰背肌肉力量，提升骨骼受力阈值，减少跌倒风险。运动需循序渐进，有骨关节病、心脑血管病的老年人要咨询医生，避免剧烈、负重过大的运动。跌倒是老年骨质疏松患者发生骨折的最直接原因。居家环境做好防滑改造，移除地面障碍物，夜间保障照明，必要时使用助行器，降低意外跌倒风险。

    （作者供职于山东省第三荣军优抚医院）