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辨治慢性胆囊炎常见的4个误区 |
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□陈莉 尹国有
慢性胆囊炎以反复发作的右上腹疼痛或胀闷不适、腹胀、嗳气、恶心等为主要表现，病情呈迁延性，临床上有反复急性发作等特点，属于中医学“胁痛”“胆胀”等范畴。中医认为，患者多因嗜食辛辣油腻食物等，饮酒或情志失调致使气机郁滞，湿热痰瘀交阻，肝胆疏泄失常而成。其病位在肝胆，与脾、胃、肾关系密切。
中医治疗慢性胆囊炎，应做到“四诊合参”，详加辨证，抓住其发病机制，谨慎选方用药，方能取得好的疗效。以下是中医辨治慢性胆囊炎常见的4个误区，应注意克服。
缺少检查，诊断失误
慢性胆囊炎在临床表现上与慢性肝炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊癌、功能性消化不良等疾病有相似之处，并且诸疾病可相伴而发，如慢性肝炎常伴发有胆囊炎、慢性胆囊炎常与慢性胃炎并存等。若临证时诊察不细致，忽视鉴别，缺少B超、彩超、肝功能、胃镜等检查，容易出现诊断失误。
详细询问病史，掌握慢性胆囊炎的发病特征，结合B超、彩超、肝功能、胃镜等辅助检查；重视鉴别诊断，尤其注意慢性胆囊炎与慢性肝炎、肝硬化、胆结石、慢性胰腺炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊癌、肝癌、功能性消化不良等疾病的鉴别，能提高慢性胆囊炎的诊断准确率，避免误诊误治。
审证不详，辨证失误
慢性胆囊炎有急性发作期和间歇期之不同，其临床表现多种多样，有肝胆气滞型、肝胆湿热型、肝郁脾虚型、气滞血瘀型、肝阴不足型等证型存在。如果临证时审证为详，辨证不精，或拘泥于临床经验，或只注意临床常见的证型而忽视其兼证，容易出现辨证失误。
在临床中，“四诊”不详，辨证不细，拘泥于临床经验，一见右胁部胀痛就定为肝胆气滞，一见右胁部刺痛就认为是气滞血瘀者，这样难免失误。
全面收集临床资料，掌握慢性胆囊炎的辨证要领，抓其主证，结合兼证，做到审证求因，详加辨证；注意伴有胆结石与没有胆结石患者的不同，以及类似证型的鉴别，尤其是肝胆气滞型与肝郁脾虚型慢性胆囊炎的区别，能避免辨证上的失误，确立正确的治则和方药。
拘泥于经验，治法失当
就临床所见，慢性胆囊炎常有右胁部胀痛不适、纳差、口苦、脘痞等症状，属于肝胆湿热者居多，常用的治疗胆囊炎的中成药鸡骨草丸、消炎利胆片、清肝利胆口服液等也都是以清热利湿、疏肝利胆组方，似乎慢性胆囊炎必有肝胆湿热，治疗胆囊炎必用清热利湿、疏肝利胆之法。
年轻医生拘泥于经验，“不加辨证”乱用清热利湿、疏肝利胆之法，把清热利湿、疏肝利胆当成治疗慢性胆囊炎的法宝，割裂清热利湿、疏肝利胆与其他治疗法则的关系，由此造成的治法失当在临床中时常可以见到。
找出慢性胆囊炎的发病机制，准确辨证，标本兼顾，确立适宜的治疗法则，灵活选方用药，并根据病情的变化随时调整用药方案，可避免治疗方案失误，使治疗更具有针对性，以提高临床疗效。
不遵照医嘱，失于调养
对慢性胆囊炎患者来说，自我调养与药物治疗同等重要。患者不遵照医嘱，疏于配合，失于调养，生活起居无规律，精神紧张，生气饮酒，嗜食油腻、辛辣食物，常使病情反复，不利于慢性胆囊炎的康复。
在临床中，因饮酒以及食用油腻食品而致慢性胆囊炎急性发作的病例随处可见。
注意自我调养，养成良好的生活习惯，保持规律的生活起居和良好的情绪，避免生气、紧张和焦虑，戒除饮酒，饮食定时足量，避免暴饮暴食，慎食辛辣、刺激性食物。患者应坚持低脂饮食，适量摄入豆制品等富含植物蛋白的食物，以及富含维生素的新鲜蔬菜、水果。
（作者供职于遂平县人民医院）
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