□施宏建

胸痛是日常生活中常见的不适症状，很多人出现胸口闷痛时，常误以为是劳累、岔气或胃病，认为忍一忍就好。但是，在急诊临床中，胸痛是较凶险的急症信号之一。看似普通的胸痛，背后可能隐藏着心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病，发病急、进展快，短短几分钟即可危及生命。
哪些胸痛属于高危致命性胸痛
临床中90%以上的致命性胸痛，集中在三类急症，也是急诊重点排查的“胸痛三大杀手”，千万不能忽视。
首先是急性心肌梗死，这是大众熟知的高危胸痛，也是发病率较高的致命性胸痛。多因冠状动脉堵塞、心肌缺血性坏死导致，多发于中老年人、高血压病、高脂血症、糖尿病患者，如今熬夜、久坐、压力大的年轻人发病比例也在逐年升高。
其次是主动脉夹层，被称为“胸痛之王”，死亡率很高。人体最大的血管主动脉内膜撕裂，血液冲入血管夹层，一旦血管破裂，几分钟内即可猝死，发病凶险程度远超心肌梗死。
最后是急性肺栓塞，多由下肢静脉血栓脱落，堵塞肺部血管引发。症状隐匿性较强，容易被误诊为普通胸闷、哮喘，误诊漏诊率高，突发大面积肺栓塞会直接引发呼吸、心搏骤停。
高危胸痛的典型特征
普通生理性胸痛多为短暂刺痛，休息后可缓解。高危胸痛则有鲜明特征。
从疼痛性质来看，心肌梗死胸痛多为压榨样、紧缩样剧痛，患者常描述为“胸口像压了一块大石头”，无法正常呼吸；主动脉夹层为撕裂样、刀割样剧痛，疼痛感剧烈且突发；肺栓塞多为突发胸闷、刺痛，深呼吸、咳嗽时疼痛明显加重。
从疼痛位置来看，高危胸痛不局限于胸口正中。心肌梗死疼痛可放射至左肩、后背、下颌、牙齿，部分患者仅表现为牙疼、后背疼、上腹痛，容易误诊；主动脉夹层疼痛多从胸背部开始，可延伸至腹部、腰背部；肺栓塞疼痛多集中在单侧胸口，伴随明显气短。
别让错误认知耽误救命时机
“胸痛不剧烈就没事”。很多高危胸痛并不一定是撕心裂肺的剧痛。部分老年患者、糖尿病患者及女性患者，发生心肌梗死时痛感不典型，仅表现为轻微胸闷、憋气、肩背不适或莫名乏力，也就是常说的“无痛性心梗”。这类患者很容易误以为只是劳累，忽视预警信号，但症状轻微者同样有猝死风险。
“忍一忍，躺一会儿就好”。高危胸痛常见原因包括冠脉血管堵塞、主动脉夹层撕裂、肺栓塞等。这类急症进展速度很快，拖延一分钟，心肌、肺部、大血管的损伤就加重一分。单纯静卧不能解决血管病变问题，拖延等待是高危胸痛救治中的致命行为。
“自行吃药、喝水缓解”。在没有明确病因之前，盲目服用止痛药、活血化瘀类药物，或者大量饮水、起身活动，都可能加重心脏负荷。如主动脉夹层患者乱用药可能诱发血管破裂，心肌梗死患者不当活动会诱发恶性心律失常，反而会急剧加重病情。一旦怀疑高危胸痛，应立刻拨打急救电话，安静等待救护车。
高危人群重点预防
高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病患者，长期熬夜久坐、酗酒肥胖者，以及有心脑血管病家族史的人群，均为高危人群。日常要规律服药、定期体检，避免情绪激动和过度劳累，出现轻微胸闷不适及时检查，杜绝小病拖成大病。胸痛无小事。早识别、早呼救、早治疗，是降低致命性胸痛死亡率的关键。掌握辨别技巧和自救方法，就是掌握了生命的主动权。
 （作者供职于广东省四会市中医院）