□张祥元

眼前突然有黑影飘、闪光感，需要马上就医吗？先说结论：不一定都需要急诊，但是一定要认真对待，多数情况建议患者尽快就医。稳妥的办法是——“少量、稳定、无闪光”，可以先观察；“突然、增多、伴闪光”，要尽快筛查。
这些症状是什么？眼前有黑影飘动，医学上叫“飞蚊症”，大多是玻璃体这个果冻样的结构液化和后脱离后，里面的混浊物投下的影子，在明亮的背景（比如看白墙、天空）下更明显，在中老年人和近视人群中很常见。闪光感则多是玻璃体牵拉视网膜引起的，它像一盏警示灯，提示视网膜可能正在受到牵拉。玻璃体后脱离本身也大多属于良性过程，多见于50岁以后，不少人会“终生带着一两个小飞蚊”；但是，其中一小部分会牵拉出视网膜裂孔，所以“新出现的症状”值得认真检查一次。
那么，到底要不要马上就医？关键看3点。第一，黑影是“老熟人”还是“新面孔”：长期存在、数量稳定的少量黑影，多半是良性“飞蚊症”，不需要急诊，定期观察即可。第二，黑影是否突然大量增多：如果眼前突然像烟雾或蜘蛛网一样涌出很多黑影，或者原来的黑影明显变多变密，这是需要尽快就医的信号。第三，有没有闪光和视野缺损：闪光感持续固定在一侧，或视野里出现像窗帘拉上或黑影遮挡一样的固定缺损（眨眼也甩不掉），或者视力突然下降，这些都要尽快就医，最好当天就去，一般不要拖过48小时。平时可以交替遮住一只眼自查：单眼看到的范围里如果有固定不动的黑影，就要警惕。
为什么要这么急？因为这种表现可能提示视网膜裂孔甚至视网膜脱离。视网膜像相机底片贴在眼球内壁，玻璃体牵拉可能在底片上撕出“裂孔”；如果液体从裂孔钻进去，就会把底片“掀起来”，形成视网膜脱离。裂孔早期可以用激光封闭，像“焊”住一样防止发展成视网膜脱离；而一旦视网膜脱离累及黄斑区（负责精细视力的中心），视力就可能受到永久影响。因此，处理越早，保住视力的可能性就越大——宁可白跑一趟，也别错过最佳处理窗口期。
具体怎么就医？白天可以直接挂正规医院的眼科门诊；如果是夜间、周末，或症状很重、视野明显缺损，就去眼科急诊或急诊科，并主动告诉医生“突然出现黑影和闪光”。不要先自己在网上对照着猜“是不是太累了”，新发的症状交给医生判断更稳妥。在检查上，现在不少医院有欧堡（超广角眼底照相），多数情况下不用散瞳，几十秒就能拍下一张覆盖约200度、约80％视网膜面积的大范围眼底照片，可以快速筛查周边视网膜有没有裂孔。此外，医生通常还会散瞳查眼底——把瞳孔放大，用专用设备细看周边视网膜。欧堡看细微结构仍有局限，如果高度怀疑周边小裂孔，医生仍可能结合散瞳细查。散瞳后几小时看近处会模糊、怕光，建议不要自己开车。患者就医前不要揉眼，不要剧烈晃动头部，也不要自行热敷或点眼药水。
谁要格外警惕？高度近视人群（尤其600度以上）、中老年人、有眼外伤史者，或另一只眼曾发生视网膜脱离，以及体检发现周边视网膜变性的人，出现上述信号要及时就医。如果出现视野缺损等症状，患者要避免独自驾车，由他人陪同尽快前往医院。若检查后没有发现裂孔，医生会交代观察要点，之后若不再突然变化，一般不必反复就医，但要按医嘱随访；一旦再次出现黑影增多、闪光或视野缺损，同样要及时复查，不要因为“上次没事”就掉以轻心。
总结一下：黑影少量稳定，不必惊慌，安排一次散瞳眼底检查即可；黑影突然增多，伴闪光或视野缺损，请尽快到正规医院眼科就诊，查明眼底情况再决定下一步。
 （作者供职于广东省清远爱尔眼科医院综合眼病科）