□林琳

   麻醉复苏期是手术结束后患者从麻醉状态逐步苏醒、生命体征趋于平稳的阶段，也是围手术期风险较高的时期。镇痛不当、术后恶心呕吐、谵妄、用药错误等问题，都可能延缓康复进程，甚至威胁患者的生命安全。因此，在麻醉复苏期，精细化用药管理尤为关键。
    精细化用药管理并非从术后开始，而是向前延伸至术前。术前需完整采集患者的全部用药信息，包括处方药、非处方药及各类保健品，评估每类药物是继续使用、减量还是停用。老年体弱患者术前需重点筛查潜在不适当用药，尤其是抗胆碱能药物，以及时停用并降低术后谵妄风险。对于接受抗凝、抗血小板治疗的高危人群，术前需制定规范的停药及桥接治疗方案，避免低分子肝素使用不当。与此同时，保障β受体阻滞剂等需持续使用的药物不因术前准备而发生漏服。术后及时进行首次用药重整，出院时完成出院用药重整，并在出院后72小时内做好随访衔接，改善患者用药依从性，把好从术前到术后、从院内到院外的用药过渡关。
    信息化与智能化系统，为精细化用药管理筑牢防线。手术室配置自动化配药柜，通过指纹权限管控麻醉药品，做到药物专人专用，减少浪费与夜间紧急取药的不便和风险。统一规范麻醉抽屉、困难气道抢救车内的药品配置，采用单一固定药物浓度，搭配高危药品警示标签，从源头减少给药失误。借助计算机医嘱录入系统搭配条码核对，替代传统手写医嘱单——系统自动对过敏、超剂量用药进行预警拦截，规避手写记录字迹模糊、漏记给药剂量与时间等人为疏漏。此外，在系统内嵌入抗生素、抗凝、疼痛管理智能预警，及时提醒医生纠正潜在用药隐患，用技术辅助实现精准给药。
    针对麻醉复苏期并发症开展靶向药物干预，是精细化用药管理的核心。术后恶心呕吐是这个时期的常见症状。临床会通过减少氧化亚氮吸入、控制阿片类药物用量来降低风险；对于高危患者，优先选用常规剂量舒更葡糖钠拮抗肌松，避免使用新斯的明联合阿托品等抗胆碱能药物的方案，从而降低抗胆碱能药物引发的恶心呕吐风险。
    对于老年体弱患者，合理选用右美托咪定等药物进行预防，同时维持机体氧供与循环稳定，纠正血糖及电解质紊乱，尽量避免使用抗胆碱能药物，减少术后谵妄发生风险。
    联用非甾体抗炎药与呼吸抑制风险较低的阿片类药物，既防止镇痛不足引发躁动，又避免用药过度造成呼吸抑制。对于已接受区域神经阻滞的患者，在麻醉结束前预先静脉给予负荷剂量镇痛药。
    精细化用药管理同样离不开团队能力建设。通过线上理论结合线下实操的模式，加强麻醉护士专科培训，提升应急用药处置能力。构建由麻醉科医师、外科医师、护士、药师及患者家属共同参与的用药管理模式，推广多模式镇痛，减少阿片类药物不合理使用带来的不良反应。
    精细化用药管理，不是简单给药，而是评估、开具医嘱、给药、并发症防控、出院随访环环相扣，形成闭环。
    （作者供职于山东省青岛市市立医院）